合理用药在晚期肺癌感染管理中的关键作用

晚期肺癌患者因肿瘤进展、免疫力低下及长期住院等因素，面临着较高的感染风险。合理用药在管理晚期肺癌患者的感染中扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨晚期肺癌常见的感染致病菌、抗菌治疗策略，并强调抗生素管理的重要性。

晚期肺癌感染的常见致病菌

晚期肺癌患者常见的感染致病菌包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，以及真菌。

革兰阳性菌

金黄色葡萄球菌

：在呼吸道感染中极为常见，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对多种抗生素具有耐药性。

肺炎链球菌

：常引起社区获得性肺炎，是晚期肺癌患者常见的致病菌。

肠球菌

：医院获得性感染的常见致病菌，常见于尿路感染和血流感染。

革兰阴性菌

铜绿假单胞菌

：常见于重症监护病房，对多种抗生素耐药，尤其是碳青霉烯类抗生素。

大肠埃希菌

：常见于尿路感染和腹腔感染，虽然对多种抗生素敏感，但也存在耐药株。

克雷伯菌属

：常见于医院获得性肺炎和尿路感染，尤其是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株。

鲍曼不动杆菌

：常见于医院获得性感染，对多种抗生素耐药。

真菌

白色念珠菌

：常见于免疫抑制患者，尤其是长期使用广谱抗生素和激素的患者。

曲霉菌

：常见于免疫抑制患者，尤其是有慢性肺疾病的患者。

抗菌治疗策略

合理用药在晚期肺癌感染管理中至关重要，包括经验性治疗、目标性治疗和真菌感染治疗。

经验性治疗

经验性治疗是在未明确致病菌之前，根据临床经验和当地耐药情况，选择广谱抗生素进行初始治疗。对于疑似革兰阳性菌感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于疑似革兰阴性菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南；对于多重耐药菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。

目标性治疗

目标性治疗是在明确致病菌及其药敏结果后，选择针对性的抗生素进行治疗。对于MRSA感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于铜绿假单胞菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南，必要时联合使用氨基糖苷类抗生素；对于产ESBLs的克雷伯菌感染，可选择碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南或美罗培南；对于鲍曼不动杆菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。

真菌感染治疗

针对真菌感染，选择抗真菌药物进行治疗。对于念珠菌感染，可选择氟康唑或伏立康唑；对于曲霉菌感染，可选择伏立康唑或两性霉素B。

抗生素管理（Stewardship）

抗生素管理是合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。措施包括严格遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用；定期评估抗生素疗效，及时调整治疗方案；鼓励使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的滥用；定期监测耐药菌的流行情况，调整抗生素使用策略。

并发症预防

预防并发症的措施包括手卫生、无菌操作和环境清洁。医护人员和患者家属应严格执行手卫生规范，使用肥皂和水或酒精消毒剂洗手。进行穿刺、插管等操作时，应严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。保持病房环境清洁，定期进行消毒，特别是高频接触表面，如床栏、门把手等。

结语

晚期肺癌患者容易发生各种感染，通过合理用药和有效的感染管理策略，可以提高患者的生存率和生活质量。医患双方的共同努力是提高治疗效果、战胜疾病的关键。希望本文提供的信息能够帮助患者和家属更好地了解晚期肺癌的感染问题，共同促进患者的康复进程。

李桂珠

福建省肿瘤医院