贫血：多发性骨髓瘤患者不可忽视的症状

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常增多的浆细胞在骨髓中积聚，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致贫血、骨痛、骨折、高钙血症等一系列临床表现。其中，贫血是多发性骨髓瘤患者最常见的症状之一，对其认识和理解对于患者的诊断和治疗具有重要意义。

贫血的发病机制

多发性骨髓瘤患者发生贫血的机制复杂多样，主要包括以下几点：

骨髓侵犯

：随着肿瘤细胞在骨髓中的增殖，正常造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少。骨髓中的异常浆细胞会占据正常造血细胞的空间，影响红细胞的生成。

肾功能受损

：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，进而影响红细胞的生成。

免疫球蛋白异常

：异常增多的单克隆免疫球蛋白可干扰红细胞的正常功能，导致红细胞寿命缩短。

出血和凝血异常

：部分多发性骨髓瘤患者可出现凝血功能异常，导致慢性出血，进一步加重贫血。

营养缺乏

：多发性骨髓瘤患者可能伴有食欲减退，导致铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，影响红细胞生成。

贫血的临床表现

多发性骨髓瘤患者贫血的临床表现多样，常见症状包括：

面色苍白

：由于血红蛋白含量减少，皮肤和黏膜出现苍白。

头晕、乏力

：贫血导致组织缺氧，患者出现头晕、乏力等症状。

心慌、气短

：贫血引起心脏负荷增加，患者可能出现心慌、气短等心脏症状。

活动耐力下降

：贫血导致患者体力活动受限，无法进行正常的体力活动。

神经系统症状

：贫血可引起脑缺氧，导致注意力不集中、记忆力减退等神经系统症状。

贫血的诊断与治疗

对于多发性骨髓瘤患者，贫血的诊断主要依据临床表现和实验室检查，包括：

血常规检查

：血红蛋白含量、红细胞计数和红细胞压积等指标低于正常值。

骨髓检查

：骨髓涂片或骨髓活检可见异常浆细胞。

免疫球蛋白检测

：血清中异常增多的单克隆免疫球蛋白。

治疗方面，贫血的治疗需综合考虑多发性骨髓瘤的病情，包括：

化疗

：针对多发性骨髓瘤的化疗，可减少异常浆细胞，改善贫血症状。

支持治疗

：包括输血、补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，改善贫血症状。

促红细胞生成素治疗

：对于肾功能不全引起的贫血，可使用促红细胞生成素进行治疗。

靶向治疗和免疫治疗

：针对多发性骨髓瘤的新药治疗，可提高疗效，改善贫血症状。

总之，贫血是多发性骨髓瘤患者不可忽视的症状，对其发病机制、临床表现和治疗策略的了解，对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。患者应定期进行血常规检查，及时发现贫血并进行针对性治疗。

韩天曌

成都市第三人民医院