晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

肝内胆管癌是胆道系统恶性肿瘤之一，具有侵袭性强、预后差的特点。尤其是晚期肝内胆管癌患者，面临着诸多治疗挑战。本文将探讨晚期肝内胆管癌的综合治疗策略及其最新进展，以期为临床治疗提供参考。

一、肝内胆管癌概述 肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，占所有胆管癌的50%左右。根据肿瘤生长方式，可分为肿块型、管内生长型和浸润型。肝内胆管癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已属晚期，预后较差。FGFR突变是肝内胆管癌的重要分子分型之一，与肿瘤的发生发展密切相关。

二、晚期肝内胆管癌的综合治疗策略 1. 化疗 化疗是晚期肝内胆管癌的主要治疗手段之一。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。可采用单药或联合化疗方案，根据患者病情和耐受性个体化选择。化疗可缓解症状、延长生存期，但毒副反应较大，需密切监测。

靶向治疗 FGFR突变是肝内胆管癌的重要靶点。针对FGFR突变的靶向药物如厄达替尼、佩米替尼等，可抑制肿瘤细胞增殖、减缓肿瘤进展。靶向治疗可提高患者生活质量、延长生存期，但需严格筛选适用人群，警惕耐药问题。

免疫治疗 免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在部分肝内胆管癌患者中取得良好疗效，但并非所有患者均适合，需综合评估。

介入治疗 介入治疗如肝动脉化疗栓塞术(TACE)、射频消融术(RFA)等，可局部控制肿瘤、缓解症状。介入治疗创伤小、恢复快，但需严格把握适应症，避免并发症。

姑息治疗 对于终末期患者，可采取姑息治疗，如镇痛、营养支持、心理干预等，改善患者生存质量。

三、晚期肝内胆管癌治疗进展 1. 新药研发 针对FGFR突变的新型靶向药物如Infigratinib、Rogaratinib等，正在临床试验中。这些药物有望进一步提高疗效、减少毒副反应。

联合治疗 化疗、靶向治疗、免疫治疗等多手段联合应用，可提高疗效、延长生存期。如厄达替尼联合吉西他滨方案，可显著延长无进展生存期。但需个体化制定方案，权衡疗效和毒副反应。

精准治疗 基于分子分型、基因检测等手段，为患者提供个体化治疗方案。如FGFR突变阳性患者可接受靶向治疗，HER2阳性患者可接受曲妥珠单抗治疗等。

总之，晚期肝内胆管癌的治疗需综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，个体化制定治疗方案。同时，新药研发、联合治疗、精准治疗等进展，为患者带来新的治疗希望。未来，多学科协作、个体化治疗将是提高患者生存质量、延长生存期的关键。

吴欢

龙州县中医医院