正确认识过敏

Graves病，医学上称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种以甲状腺激素过度分泌为特征的自身免疫性甲状腺疾病。该病症导致甲状腺功能亢进，简称甲亢。本文旨在详细介绍Graves病的病因、临床表现、诊断及治疗方法，帮助患者和公众更好地理解这一疾病。

一、Graves病的病因 Graves病的确切病因尚未完全明确，但通过研究已发现，遗传因素、环境因素和免疫系统异常三者共同作用，导致甲状腺自身免疫反应。遗传易感性使某些个体更容易发病，而环境因素如感染、应激等可能诱发疾病。免疫系统异常导致机体产生针对甲状腺的自身抗体，刺激甲状腺过度分泌激素。这些自身抗体主要包括甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），它们与甲状腺上的TSH受体结合，导致甲状腺细胞过度活跃，从而产生过多的甲状腺激素。

二、Graves病的临床表现 Graves病的典型症状包括心悸、多汗、易疲劳、体重下降、手抖等。此外，患者还可能出现眼球突出（Graves眼病）、甲状腺肿大等体征。症状的严重程度因人而异，部分患者可能无明显症状。Graves眼病是Graves病的特征性表现，表现为眼球后组织肿胀，导致眼球突出，可能伴有疼痛、充血、视力下降等。甲状腺肿大通常为对称性，质地中等，无压痛，但肿大程度与甲亢症状的严重程度不一定成正比。

三、Graves病的诊断 Graves病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。血清甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素（TSH）水平降低是诊断的关键。此外，甲状腺自身抗体检测阳性也支持Graves病的诊断。常用的自身抗体检测包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和TSI。必要时，甲状腺超声、核素扫描等检查有助于评估甲状腺结构和功能。甲状腺超声可以观察甲状腺的大小、形态、血流情况，核素扫描可以观察甲状腺的功能状态。

四、Graves病的治疗方法 1. 抗甲状腺药物治疗：主要通过抑制甲状腺激素合成，控制病情。常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。治疗初期需密切监测甲状腺功能，调整药物剂量，维持甲状腺激素水平正常。长期治疗可能面临复发风险。抗甲状腺药物的副作用包括皮疹、关节痛、肝功能异常等，需要定期监测。孕妇和哺乳期妇女使用抗甲状腺药物需要权衡利弊。

放射性碘治疗：通过摄取放射性碘，破坏过度活跃的甲状腺组织，减少激素分泌。适用于药物治疗无效、复发或有禁忌的患者。治疗后可能出现甲状腺功能减退，需终身补充甲状腺激素。放射性碘治疗的副作用包括唾液腺炎、味觉改变等，通常为一过性。孕妇和哺乳期妇女禁忌放射性碘治疗。

手术治疗：部分或全部切除甲状腺，迅速控制病情。适用于甲状腺肿大明显、压迫症状明显或疑似恶性变的患者。术后需补充甲状腺激素。手术的并发症包括出血、感染、喉返神经损伤等，需要经验丰富的外科医生操作。

支持治疗：针对症状进行对症处理，如β受体阻滞剂缓解心悸、手抖，利尿剂减轻水肿等。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和应激，有助于病情控制。Graves眼病患者可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，必要时可行眼眶减压术。

总之，Graves病的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。药物治疗是首选，但需长期坚持，定期随访。放射性碘和手术治疗适用于特定患者，可迅速控制病情。患者需积极配合治疗，定期复查，以降低复发风险，提高生活质量。Graves病虽然是一种慢性病，但通过规范治疗，大多数患者可以获得良好的预后。

龚杰

乐山市人民医院本部