认识强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种，主要影响脊柱和骶髂关节，有时也会累及周围关节和其他脏器。本文旨在详细解释强直性脊柱炎的疾病原理知识，帮助患者和公众更好地了解这一疾病。

一、疾病概述

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其特点是慢性炎症导致关节和脊柱的疼痛及僵硬。随着病情的发展，脊柱关节的炎症可以导致关节融合，形成所谓的“竹节样”脊柱，严重影响患者的活动能力和生活质量。

二、病因和发病机制

尽管强直性脊柱炎的确切病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素和免疫系统异常在疾病的发生发展中起着重要作用。

遗传因素

：HLA-B27基因是与强直性脊柱炎关联最强的遗传因素。携带此基因的人群患病风险增加，但并非所有携带者都会发展为强直性脊柱炎，说明还有其他因素参与。

环境因素

：某些环境因素，如吸烟、感染等，可能触发或加剧强直性脊柱炎的炎症过程。

免疫系统异常

：在强直性脊柱炎患者体内，免疫系统错误地攻击自身组织，导致慢性炎症。

三、临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括：

慢性腰背部疼痛和僵硬

：通常在休息时加重，活动后减轻，夜间疼痛明显。

脊柱活动受限

：随着病情进展，脊柱活动范围逐渐减少。

周围关节炎

：部分患者会出现髋关节、肩关节等周围关节的炎症。

关节外表现

：包括眼炎、心脏瓣膜病和肺部受累等。

四、诊断

强直性脊柱炎的诊断依据包括：

病史和临床表现

：慢性腰背部疼痛和僵硬是诊断的重要线索。

影像学检查

：X光、MRI等影像学检查可以发现骶髂关节和脊柱的炎症及结构改变。

实验室检查

：血清HLA-B27阳性、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症活动。

排除其他疾病

：需要排除其他可能导致腰背痛的疾病，如机械性腰背痛、其他类型的脊柱关节病等。

五、治疗

强直性脊柱炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、改善生活质量和防止关节畸形。

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是控制疼痛和炎症的一线治疗。病程控制药物如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）也可用于中重度患者。

物理治疗

：包括热疗、运动疗法等，有助于改善关节活动度和减轻症状。

生活方式调整

：戒烟、保持适当体重和定期运动对控制病情非常重要。

手术治疗

：在药物和物理治疗无效的情况下，部分患者可能需要手术治疗，如关节置换术。

六、预后和生活质量

虽然强直性脊柱炎是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和生活方式调整，许多患者能够维持较好的生活质量。定期随访和积极的自我管理对于改善预后至关重要。

综上所述，强直性脊柱炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，需要多学科的综合治疗和管理。了解疾病的原理知识，有助于患者更好地配合治疗和改善生活质量。

王兴元

中国医学科学院肿瘤医院