肝癌防治指南：了解肝脏恶性肿瘤

肝癌，一个令人谈之色变的疾病，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的数据，肝癌在全球癌症死亡中排名第二，每年造成数十万人死亡。因此，了解肝癌的类型、发病机制及其预防措施，对于提高公众的健康意识和降低肝癌的发病率至关重要。

肝癌的分类

肝癌主要分为两类：原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。继发性肝癌则是身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而形成的肿瘤，由于肝脏特殊的肝动脉、门静脉双重供血特点，肝脏成为肿瘤转移最常见的器官，人体近50%的其他脏器的恶性肿瘤可发生肝转移。

原发性肝癌根据肿瘤细胞的来源不同，又可分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌。肝细胞癌是最常见的类型，占所有肝癌的80%以上。肝内胆管癌则起源于肝内胆管上皮细胞，较为罕见。混合型肝癌同时包含肝细胞和胆管细胞两种成分。

肝癌的发病机制

原发性肝癌的发生与多种因素有关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、长期接触某些化学物质等。这些因素导致肝细胞的基因突变，进而引发肝癌。

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染是肝癌的主要危险因素。病毒的持续复制导致肝细胞炎症和坏死，进而引发肝纤维化和肝硬化，最终可能发展为肝癌。全球约80%的肝癌与HBV感染有关，而HCV感染也是肝癌的重要病因。

长期酗酒会导致肝脏损伤，引发酒精性肝病，最终可能发展为肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是与代谢综合征相关的肝脏疾病，其发病率逐年上升，已成为肝癌的新兴危险因素。

此外，长期接触某些化学物质，如黄曲霉素、四氯化碳等，也会增加肝癌的风险。黄曲霉素是一种由霉菌产生的致癌物质，广泛存在于霉变的食物和饲料中，是肝癌的重要病因之一。

肝癌的预防措施

疫苗接种

：乙型肝炎疫苗的普及是预防肝癌的重要手段。乙型肝炎是导致肝癌的主要因素之一，通过接种疫苗可以有效降低感染率，从而降低肝癌的发病率。目前，乙型肝炎疫苗已在全球范围内广泛使用，儿童和高风险人群应积极接种。

抗病毒治疗

：对于已经感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的患者，及时进行抗病毒治疗可以降低病毒对肝脏的损害，减少肝癌的发生风险。目前，已有多种抗病毒药物可用于HBV和HCV感染的治疗，可有效抑制病毒复制，延缓肝病进展。

健康生活方式

：避免长期酗酒和吸烟，保持健康的饮食习惯，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，有助于预防非酒精性脂肪性肝病和肝癌的发生。此外，保持适量运动，控制体重，也有助于降低肝癌风险。

定期体检

：对于肝癌高危人群，如慢性肝病患者、长期酗酒者等，应定期进行肝功能检查和肝脏超声检查，以便早期发现肝脏异常，及时进行治疗。对于已确诊的肝病患者，应定期进行肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏影像学检查，以提高早期诊断率。

避免接触致癌物质

：在工作和生活中，尽量避免接触已知的致癌物质，如某些化学物质和工业污染物，以降低肝癌的风险。此外，注意饮食卫生，避免食用霉变的食物，以减少黄曲霉素的摄入。

合理用药

：避免长期滥用药物，特别是对肝脏有潜在毒性的药物，以减少药物性肝损伤的风险。在使用药物时，应在医生指导下合理用药，注意药物的剂量和疗程，定期监测肝功能。

肝癌的早期诊断和治疗

肝癌的早期诊断和治疗至关重要。对于高危人群，应定期进行肝癌筛查，包括血清AFP检测和肝脏影像学检查。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。肝脏超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，可发现肝脏占位性病变。对于可疑病例，可进一步进行肝脏CT或MRI检查，以明确诊断。

肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗和系统治疗等。手术切除是根治性治疗手段，适用于早期肝癌患者。肝移植适用于部分晚期肝癌患者，可同时治疗肝癌和肝硬化。局部消融治疗包括射频消融、微波消融和冷冻治疗等，适用于直径较小的肝癌。介入治疗包括肝动脉栓塞化疗（T

胡章

南华大学附属南华医院