为什么骨髓瘤患者会出现肾功能损害？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。这种病状以骨髓内异常浆细胞的增生和单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的过度产生为特征。值得注意的是，多发性骨髓瘤患者常常伴有肾功能损害，这是该疾病一个重要的并发症。本文将详细探讨多发性骨髓瘤导致肾功能损害的原因以及相应的治疗策略。

多发性骨髓瘤导致肾功能损害的原因：

**轻链蛋白尿：**多发性骨髓瘤患者体内产生大量的异常免疫球蛋白，这些免疫球蛋白的轻链部分（Bence-Jones蛋白）能够通过肾小球滤过进入尿液中，形成所谓的轻链蛋白尿。轻链蛋白尿可以损伤肾小管，导致肾小管功能障碍。

**高钙血症：**多发性骨髓瘤患者由于骨质溶解，常伴有高钙血症，高钙血症可以导致肾小管和肾间质损伤，进而引起肾功能不全。

**高粘滞血症：**异常增多的免疫球蛋白使得血液粘稠度增加，影响肾脏的血液供应，导致肾脏缺血和缺氧，损害肾功能。

**淀粉样变性：**多发性骨髓瘤患者体内轻链蛋白沉积于肾脏，可引起淀粉样变性，这种病变可以损害肾脏结构和功能。

**感染：**由于多发性骨髓瘤患者的免疫系统受损，容易发生感染，特别是泌尿系统感染，进一步加重肾功能损害。

**药物因素：**多发性骨髓瘤患者在治疗过程中，可能会使用一些具有肾毒性的药物，如某些化疗药物，这些药物可能对肾脏造成额外损害。

多发性骨髓瘤导致的肾功能损害的治疗策略：

**化疗：**化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗方法，通过减少异常浆细胞的数量，可以降低M蛋白的产生，从而减轻肾脏的负担，改善肾功能。

**支持性治疗：**包括补液、利尿、控制高血压和维持电解质平衡等措施，以减轻肾脏的负担，保护肾功能。

**血液净化治疗：**对于轻链蛋白尿引起的急性肾损伤，可以采用血液净化治疗，如血浆置换和血液透析，以清除体内的轻链蛋白，减轻肾脏损害。

**降钙治疗：**对于伴有高钙血症的患者，需要及时降低血钙水平，以减轻肾脏损害。

**抗感染治疗：**积极预防和治疗泌尿系统感染，以减少对肾脏的进一步损害。

**药物治疗：**使用一些药物如硼替佐米等，这些药物可以直接作用于异常浆细胞，减少M蛋白的产生，减轻肾脏损害。

**肾脏保护：**对于使用肾毒性药物的患者，应密切监测肾功能，并在必要时调整药物剂量或更换药物。

多发性骨髓瘤导致的肾功能损害是多因素、多机制相互作用的结果，治疗时需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过合理的治疗，可以有效地控制多发性骨髓瘤，减轻肾功能损害，提高患者的生活质量和生存期。

马兵

河北医科大学第一医院