非小细胞肺癌RET融合患者全程管理

在肺癌领域中，非小细胞肺癌（NSCLC）占据了大部分病例，其中RET融合阳性的患者群体相对较小，但具有独特的生物学特征。RET融合是指RET基因与其他基因发生融合，形成异常的融合蛋白，进而激活下游信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和存活。近年来，针对RET融合阳性非小细胞肺癌患者的治疗取得了显著进展，尤其是手术治疗在其中扮演着至关重要的角色。本文将详细介绍非小细胞肺癌RET融合患者全程管理中手术治疗的重要性与步骤。

1. RET融合阳性非小细胞肺癌的特点

RET融合阳性非小细胞肺癌是一种较为罕见的肺癌亚型，约占所有NSCLC的1-2%。这类肿瘤具有以下特点：

年轻化：RET融合阳性NSCLC患者较其他NSCLC患者更年轻。

无吸烟史：许多RET融合阳性NSCLC患者无吸烟史。

肿瘤生长速度快：这类肿瘤生长速度较快，肿瘤体积增大迅速。

2. 手术治疗的重要性

对于RET融合阳性非小细胞肺癌患者而言，手术治疗是首选且最有效的治疗手段。手术治疗的重要性体现在以下几个方面：

根治性：手术可以完全切除肿瘤，达到根治目的。

预后改善：手术可以显著改善患者的预后，提高生存率。

减少并发症：手术可以减少肿瘤引起的并发症，如疼痛、呼吸困难等。

指导后续治疗：手术可以为后续治疗提供更多信息，如肿瘤分期、分子分型等。

3. 手术治疗的适应症

并非所有RET融合阳性非小细胞肺癌患者都适合手术治疗。手术治疗的适应症包括：

临床分期为I、II或部分III期的患者。

无远处转移的患者。

身体状况允许手术的患者。

无严重合并症的患者。

4. 手术治疗的步骤

手术治疗非小细胞肺癌RET融合患者的步骤如下：

术前评估

影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等检查评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无远处转移。

肺功能评估：通过肺功能测试评估患者的肺功能，以确定手术的可行性。

心功能评估：通过心电图、超声心动图等检查评估患者的心功能，以降低手术风险。

手术方式选择

肺叶切除术：对于局限于一个肺叶的肿瘤，可选择肺叶切除术。

肺段切除术：对于局限于一个肺段的肿瘤，可选择肺段切除术。

楔形切除术：对于小肿瘤或肺功能较差的患者，可选择楔形切除术。

淋巴结清扫

系统性淋巴结清扫：对于肿瘤较大或有淋巴结转移风险的患者，需进行系统性淋巴结清扫。

采样淋巴结：对于肿瘤较小或无淋巴结转移风险的患者，可进行采样淋巴结。

术后处理

疼痛管理：术后应给予患者充分的镇痛，以减轻疼痛。

呼吸支持：对于肺功能较差的患者，术后应给予呼吸支持。

营养支持：术后应给予患者充足的营养支持，以促进恢复。

5. 手术治疗后的全程管理

手术治疗后，非小细胞肺癌RET融合患者需要进行全程管理，包括：

定期随访：患者应定期进行随访，以及时发现复发或转移。

影像学复查：患者应定期进行影像学复查，以评估肿瘤的情况。

分子检测：对于复发或转移的患者，应进行分子检测，以指导后续治疗。

心理支持：患者应获得心理支持，以帮助其应对疾病带来的压力。

总之，手术治疗是非小细胞肺癌RET融合患者全程管理中的关键环节。通过精准的术前评估、合理的手术方式选择、彻底的淋巴结清扫以及细致的术后处理，可以显著提高患者的治愈率和生活质量。同时，手术治疗后的全程管理也至关重要，有助于及时发现和处理复发或转移，提高患者的生存率。

楚伟丽

郑州大学第一附属医院河医院区