如何保护骨髓瘤患者的肾功能？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种以浆细胞异常增殖为特征的恶性肿瘤，其对患者的健康影响深远。除了骨骼破坏和血液学异常，肾功能损害也是该病常见的并发症。本文将深入探讨多发性骨髓瘤对肾功能的影响，并提供一系列保护肾功能的策略。

多发性骨髓瘤对肾功能的影响

多发性骨髓瘤患者常因以下两个主要原因遭受肾功能损害：

轻链蛋白尿（Bence-Jones蛋白尿）

：这是由于骨髓瘤细胞异常增殖，产生大量的异常免疫球蛋白轻链，这些轻链无法被肾脏完全过滤，从而在尿液中累积，导致肾小管损伤和功能障碍。

高钙血症

：高钙血症可能因为骨髓瘤细胞破坏骨骼导致大量钙释放入血，或者由于肿瘤细胞分泌引起甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）的升高。高钙血症可导致肾钙化、肾结石，进一步损害肾脏功能。

保护肾功能的策略

为了保护多发性骨髓瘤患者的肾功能，以下策略至关重要：

控制轻链蛋白尿

：通过有效的化疗方案降低骨髓瘤细胞负荷，减少异常免疫球蛋白轻链的产生和沉积，减轻对肾脏的损害。

纠正高钙血症

：监测血钙水平，并在必要时使用降钙药物，如双膦酸盐类药物，减少高钙血症对肾脏的影响。

控制高血压

：高血压可加剧肾脏损伤，因此应通过药物治疗和生活方式调整控制血压。

维持水化状态

：保持适当的水摄入量，有助于稀释尿液中的轻链蛋白，减少肾脏损伤。

避免肾毒性药物

：某些药物具有肾毒性，应避免使用或在医生指导下谨慎使用。

定期肾功能监测

：定期检查血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并进行干预。

饮食和生活方式调整

除了医疗干预，饮食和生活方式的调整对于保护多发性骨髓瘤患者的肾功能同样重要：

低蛋白饮食

：减少蛋白质摄入可以减轻肾脏的过滤负担，有助于保护肾功能。

低盐饮食

：减少钠盐摄入有助于控制高血压，减少肾脏损伤。

适量运动

：适当的运动有助于控制体重和血压，间接保护肾脏。

戒烟戒酒

：烟草和酒精都对肾脏有损害作用，戒烟戒酒对保护肾功能至关重要。

综合治疗的重要性

多发性骨髓瘤患者的肾功能保护是一个多方面的综合治疗过程，需要医生、患者和家属的共同努力。通过上述措施的实施，可以有效地保护和改善多发性骨髓瘤患者的肾功能，提高生活质量和生存期。定期的医疗评估和个体化的治疗计划对于实现这一目标至关重要。

个体化治疗计划

每个多发性骨髓瘤患者的病情都是独特的，因此个体化的治疗计划至关重要。医生会根据患者的具体情况（如年龄、合并症、肾功能状态等）来制定治疗计划。这可能包括：

化疗和靶向治疗

：选择合适的化疗药物和靶向治疗药物，以降低骨髓瘤细胞负荷，减少轻链蛋白尿。

造血干细胞移植

：对于适合的患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段，可以提供长期疾病控制。

免疫调节剂

：使用免疫调节剂，如来普唑，可以帮助调节免疫系统，减少异常免疫球蛋白的产生。

支持性治疗

：包括水化、补液、纠正电解质失衡等，以减轻肾脏负担。

心理支持和康复

：多发性骨髓瘤对患者的心理和生理都是一大挑战，心理支持和康复治疗对于提高患者的生活质量至关重要。

结论

多发性骨髓瘤患者的肾功能保护是一个复杂而多维的过程，涉及医疗干预、饮食和生活方式调整以及个体化治疗计划。通过这些综合措施，可以有效地保护和改善多发性骨髓瘤患者的肾功能，提高其生活质量和生存期。医生、患者和家属的共同努力是实现这一目标的关键。

王颖鑫

新疆医科大学第一附属医院