甲状腺功能减退症治疗：药物选择与副作用管理

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，其治疗主要依赖于甲状腺激素替代治疗。合理用药对于改善患者症状、提高生活质量至关重要。本文将详细介绍甲状腺功能减退症的药物选择及副作用管理。

甲状腺激素替代治疗 甲状腺功能减退症的根本病因在于甲状腺激素合成和分泌减少。因此，补充外源性甲状腺激素是治疗的关键。目前常用的药物包括：

1.1 左甲状腺素钠（L-T4） L-T4 是人工合成的甲状腺素，与人体自然分泌的甲状腺素结构相同。它具有稳定性好、生物利用度高、半衰期长等优点，是目前治疗甲状腺功能减退症的首选药物。

1.2 干甲状腺片 干甲状腺片是从动物甲状腺中提取的甲状腺激素制剂，主要成分为T4和T3。与L-T4相比，其生物利用度较低，剂量调整较困难，目前已较少使用。

药物剂量调整 甲状腺激素替代治疗需要个体化调整剂量。一般原则是从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量。剂量调整应根据患者的年龄、体重、病情等因素综合考虑。定期监测血清TSH、FT4等指标，以评估治疗效果并指导剂量调整。

副作用管理 甲状腺激素替代治疗在剂量适当的情况下，一般无明显不良反应。但若剂量过大，可能出现以下类似甲状腺功能亢进的症状：

3.1 心血管系统症状：心动过速、心悸、心绞痛、心律失常等。对于有心血管疾病的患者，应慎用大剂量甲状腺激素。

3.2 神经系统症状：头痛、神经质、兴奋、不安、失眠等。对于有精神病史的患者，应慎用甲状腺激素。

3.3 肌肉骨骼症状：骨骼肌痉挛、肌无力、震颤等。

3.4 代谢症状：出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等。对于老年人，大剂量甲状腺激素可能诱发骨质疏松。

3.5 减量或停药 对于出现上述副作用的患者，应及时减量或停药，并密切观察症状变化。大多数患者在减量或停药后，症状可逐渐消失。

特殊人群用药 4.1 妊娠期妇女：妊娠期甲状腺功能减退症患者应使用L-T4治疗，剂量需增加20-30%，并定期监测血清TSH，以确保母体和胎儿甲状腺功能正常。

4.2 老年患者：老年甲状腺功能减退症患者对甲状腺激素较敏感，易出现不良反应。治疗时应使用小剂量L-T4，并根据TSH水平调整剂量。

4.3 儿童：儿童甲状腺功能减退症患者应使用L-T4治疗，并根据生长发育情况调整剂量。

总之，甲状腺功能减退症的治疗应遵循个体化、动态调整的原则，以最小剂量达到最佳治疗效果。在使用甲状腺激素替代治疗时，应密切监测患者症状变化，及时发现并处理不良反应，以提高患者的生活质量。

李晓燕

河南省人民医院本部