手术切除在肝癌综合治疗中的作用与地位

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康构成了严重威胁。近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益多样化。在众多治疗方法中，手术切除因其直接、有效的特点，一直占据着肝癌治疗的核心地位。本文旨在详细阐述手术切除在肝癌综合治疗中的作用与地位，以期为患者提供更加科学、合理的治疗选择。

一、手术切除的基本原理和优势

手术切除是通过外科手术的方式，将肝癌组织及其周围的部分正常肝组织一并切除，以达到根治肝癌的目的。与其他治疗方法相比，手术切除具有以下优势：

直接切除肿瘤：手术切除能够直接去除肿瘤组织，快速减轻肿瘤负荷，提高患者的生活质量。

预后良好：近10年来，手术切除的5年存活率显著提高，接近80%。即使是巨块型肝癌、已经发生血管浸润的肝癌，手术后也能获得良好的预后。

适应症广泛：手术切除适用于多种类型的肝癌，包括早期肝癌、中期肝癌以及部分晚期肝癌。

二、手术切除与其他治疗方法的联合应用

尽管手术切除具有明显的优势，但在实际临床治疗过程中，往往需要与其他治疗方法联合应用，以达到最佳的治疗效果。常见的联合治疗方案包括：

手术切除+消融治疗：对于部分不能手术切除的肝癌患者，可以采用消融治疗（如射频消融、微波消融等）来消除肿瘤，再结合手术切除，以提高治疗效果。

手术切除+介入治疗：对于部分伴有门静脉癌栓的肝癌患者，可以采用介入治疗（如经肝动脉化疗栓塞）来控制肿瘤的进一步扩散，再结合手术切除，以提高生存率。

手术切除+靶向治疗：对于部分晚期肝癌患者，可以采用靶向治疗（如索拉非尼、雷戈非尼等）来抑制肿瘤的生长和转移，再结合手术切除，以提高生活质量。

三、手术切除的适应症和禁忌症

手术切除虽然具有诸多优势，但并非所有肝癌患者都适合手术切除。手术切除的适应症和禁忌症如下：

适应症：（1）早期肝癌；（2）中期肝癌；（3）部分晚期肝癌；（4）肝功能Child-Pugh A/B级；（5）无严重心肺等重要脏器功能不全。

禁忌症：（1）晚期肝癌；（2）肝功能Child-Pugh C级；（3）严重心肺等重要脏器功能不全；（4）伴有严重感染、出血倾向等手术禁忌症。

四、手术切除的术后管理

手术切除后，患者的术后管理同样至关重要。主要包括：

术后监测：密切监测患者的生命体征，及时处理术后并发症，如出血、感染等。

肝功能保护：合理使用保肝药物，预防肝性脑病等并发症的发生。

营养支持：根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，促进术后恢复。

随访复查：定期进行肿瘤标志物、影像学等检查，及时发现肿瘤复发或转移，以便采取相应的治疗措施。

综上所述，手术切除在肝癌综合治疗中具有重要的地位和作用。对于适合手术切除的患者，应积极采取手术切除治疗，同时结合其他治疗方法，以提高治疗效果和患者的生存质量。此外，术后管理同样不容忽视，应密切关注患者的术后恢复情况，及时处理并发症，以提高患者的生活质量。

贺涛

河南省肿瘤医院