弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：侵袭性淋巴瘤的治疗挑战

侵袭性淋巴瘤是一种高度恶性的血液系统肿瘤，其生长速度快，细胞增殖活跃，且常在短时间内扩散至周围组织和器官。弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性淋巴瘤中最常见的一种类型，约占非霍奇金淋巴瘤的30-40%。本文将从疾病原理的角度探讨DLBCL的特点、临床表现和治疗挑战。

一、DLBCL的病理学特点

DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞，其细胞核大、染色质粗糙、核仁明显。肿瘤细胞具有高度侵袭性，可迅速增殖并破坏周围正常组织。DLBCL的病理类型多样，包括生发中心B细胞样（GCB）型和非生发中心B细胞样（non-GCB）型等。不同亚型的DLBCL在临床表现、预后和治疗反应上存在差异。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL患者常表现为快速增大的淋巴结，伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。肿瘤侵犯不同器官可导致相应症状，如肺受累引起的咳嗽、气促，肝受累引起的肝功能异常等。部分患者以皮肤、中枢神经系统等结外器官受累为首发表现。DLBCL的临床表现多样，需综合病史、体格检查和辅助检查明确诊断。

三、DLBCL的诊断

DLBCL的诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查。影像学检查如CT、PET-CT有助于了解肿瘤的分布范围。病理学检查是确诊DLBCL的金标准，包括淋巴结活检、骨髓活检等。免疫组化检测可进一步明确肿瘤细胞的来源和亚型。分子遗传学检测有助于发现预后不良的分子标志物，指导个体化治疗。

四、DLBCL的治疗挑战

DLBCL的治疗以化疗为主，常用方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），但约30-40%的患者对初始治疗不敏感或治疗后复发。以下因素增加了DLBCL的治疗难度：

疾病异质性：DLBCL亚型多样，不同患者对治疗的反应存在差异，需个体化治疗策略。

治疗相关并发症：化疗药物可引起骨髓抑制、肝肾功能损害等严重并发症，影响患者生活质量和治疗依从性。

老年患者比例高：DLBCL的中位发病年龄为60-70岁，老年患者常伴有基础疾病，对化疗耐受性差。

缺乏有效的挽救治疗方案：对于复发难治DLBCL，缺乏疗效确切的二线治疗方案，患者预后较差。

综上所述，DLBCL作为一种侵袭性淋巴瘤，具有高度恶性、临床表现多样、治疗难度大等特点。针对DLBCL的治疗挑战，未来研究需进一步探索疾病的分子机制，开发个体化治疗新策略，以改善患者预后，提高生活质量。

张玲玲

南京市职业病防治院