2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及愈后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以骨髓中未成熟淋巴细胞的异常增多为特征。本文将围绕2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）对成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及愈后的最新进展进行详细阐述。

1. 疾病概述

成人急性淋巴细胞白血病是一种罕见但严重的血液系统恶性肿瘤，主要影响骨髓中未成熟淋巴细胞的分化和增殖。根据细胞的形态学、免疫表型和遗传学特征，ALL可分为不同亚型。成人ALL的发病率随年龄增长而增加，50岁以上患者占所有成人患者的50%以上。

2. 病理生理机制

ALL的发病机制复杂，涉及多种分子事件和信号通路的异常激活。常见的分子遗传学异常包括费城染色体阳性（Ph+ ALL）、BCR-ABL1融合基因、IKZF1基因缺失等。这些遗传学改变导致细胞周期调控异常、凋亡抑制和信号传导紊乱，最终导致白血病细胞的持续增殖和分化障碍。

3. 诊断评估

成人ALL的诊断主要依赖于骨髓细胞学检查和流式细胞术免疫表型分析。治疗前评估包括：

完整的病史和体格检查

血液学检查，包括全血细胞计数、外周血涂片、凝血功能等

骨髓穿刺和活检，进行形态学、免疫表型和遗传学分析

影像学检查，如胸部X线、CT等，评估髓外浸润情况

分子遗传学检测，评估融合基因和突变状态

4. 风险分层

根据患者年龄、白细胞计数、免疫表型、遗传学特征等进行风险分层，指导个体化治疗方案的选择。常见的风险分层标准包括：

低危：年轻患者、白细胞计数低、无高危遗传学标志

中危：年龄较大、白细胞计数中等、伴有某些遗传学异常

高危：年龄较大、白细胞计数高、伴有多个高危遗传学标志

5. 愈后因素

成人ALL的预后受多种因素影响，包括：

年龄：年龄越大，预后越差

白细胞计数：高白细胞计数提示高风险

遗传学特征：Ph+ ALL、IKZF1缺失等与预后不良相关

治疗反应：早期治疗反应良好的患者预后较好

合并症：合并其他疾病可能影响治疗效果和预后

6. 最新进展

2024年CSCO指南对成人ALL的治疗前评估和愈后评估提出了最新建议：

强调个体化治疗，根据风险分层制定治疗方案

推荐对所有患者进行分子遗传学检测，指导靶向治疗

鼓励开展多中心临床研究，探索新药和新疗法

重视老年患者的综合评估和支持治疗

总之，2024年CSCO指南对成人急性淋巴细胞白血病的治疗前评估和愈后评估提出了新的理念和建议，为临床实践提供了重要参考。随着新药和新疗法的不断涌现，相信未来成人ALL的治疗效果和预后将得到进一步改善。

詹梓梁

蕲春县人民医院