实体肿瘤化疗：禁忌症与合理用药的科学探讨

化疗作为实体肿瘤治疗的基石之一，是一种通过全身或局部使用化学药物杀灭肿瘤细胞的方法。本文将深入探讨化疗的合理用药及其禁忌症，旨在为临床医生和患者提供科学指导。

化疗概述 化疗的主要目的是通过使用化学药物有效控制肿瘤生长或杀灭肿瘤。根据给药途径的不同，化疗可分为全身化疗和局部化疗。全身化疗通过静脉注射或口服给药，使药物在全身循环；局部化疗则直接作用于肿瘤组织，如动脉灌注化疗等。化疗的疗效与药物剂量、给药方式和患者个体差异密切相关。

化疗的给药时机 化疗的给药时机需综合考虑患者的身体情况和肿瘤分期。对于身体状况较差的患者，如存在严重贫血、低蛋白血症或肝肾功能不全等，应在纠正这些异常后才能进行化疗，以降低化疗相关并发症的风险。此外，化疗的给药时机还与肿瘤的生物学特性和分期有关。对于早期肿瘤，手术切除后辅助化疗可降低复发风险；而对于晚期肿瘤，化疗可作为主要治疗手段，缓解症状、延长生存期。

化疗的禁忌症 (1) 严重器官功能障碍：如严重肝肾功能障碍、严重心功能不全等，化疗药物的代谢和排泄受阻，易导致药物蓄积和毒性反应。 (2) 严重感染：化疗可导致白细胞减少，降低机体免疫力。在严重感染未控制的情况下进行化疗，易导致感染扩散和加重。 (3) 严重出血倾向：化疗药物可引起血小板减少，增加出血风险。在严重出血倾向未纠正前，应避免化疗。 (4) 妊娠期：化疗药物可通过胎盘影响胎儿生长发育，妊娠期患者应避免化疗。如必须化疗，应在妊娠中期以后，并采取保护胎儿的措施。 (5) 严重营养不良：严重营养不良的患者难以耐受化疗的副作用，应在改善营养状况后再考虑化疗。

化疗的合理用药 (1) 个体化用药：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，合理计算药物剂量，避免过量或不足。 (2) 联合用药：合理选择作用机制不同的药物联合应用，可提高疗效，减少耐药。但需注意药物间的相互作用，避免毒性叠加。 (3) 序贯用药：不同药物的作用机制和毒性反应不同，合理安排用药顺序，可提高疗效，降低毒性。 (4) 预防性用药：对于易引起严重毒副反应的药物，可预防性使用止吐药、保肝药等，减轻毒副反应。 (5) 剂量调整：根据患者的耐受情况和疗效，适时调整药物剂量，实现个体化治疗。

总之，化疗是实体肿瘤治疗的重要手段，但需严格掌握禁忌症和合理用药原则，以提高疗效，降低毒副反应。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的化疗方案，并密切监测患者的病情变化和毒副反应，及时调整治疗方案，以最大限度发挥化疗的优势，为患者带来生存获益。

蒋宗志

吉林大学第一医院