认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是1型糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。本文将详细介绍糖尿病肾病的预防和治疗策略，帮助患者更好地管理这一疾病。

一、糖尿病肾病的病理机制

糖尿病肾病的主要病理特征是肾小球基底膜增厚、肾小球硬化和肾小管间质纤维化。病理机制涉及多种因素，包括：

高血糖：长期高血糖导致肾脏过度滤过，增加肾小球内压，损伤肾小球滤过膜。

炎症反应：糖尿病引起的慢性炎症反应导致肾脏细胞损伤和纤维化。

氧化应激：高血糖增加氧化应激，损伤肾脏细胞，促进肾脏病变的发生和发展。

遗传因素：部分患者存在糖尿病肾病易感基因，使其更容易发生肾脏病变。

二、糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的早期表现为微量白蛋白尿（UACR≥30mg/g Cr），随着病情进展，可出现大量蛋白尿、高血压、水肿等临床表现。最终可能发展为慢性肾功能衰竭，需要透析或肾移植。

三、糖尿病肾病的预防

控制血糖：良好的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的发生风险。推荐使用胰岛素泵或持续葡萄糖监测系统（CGM）进行血糖管理。

控制血压：高血压是糖尿病肾病的重要危险因素。建议使用ACEI/ARB类药物控制血压，目标血压<130/80mmHg。

改善生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒有助于控制血糖和血压，预防糖尿病肾病的发生。

定期筛查：建议所有1型糖尿病患者每年进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）检测，以便及时发现肾脏病变。

四、糖尿病肾病的治疗

强化血糖控制：使用胰岛素泵或胰岛素多次注射方案，将HbA1c控制在7%以下，以延缓肾脏病变的进展。

控制血压：使用ACEI/ARB类药物控制血压，延缓肾脏病变的进展。必要时可联合使用利尿剂、钙通道阻滞剂等其他降压药物。

控制蛋白尿：蛋白尿是糖尿病肾病进展的独立危险因素。可使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变的进展。

低蛋白饮食：适量限制蛋白质摄入，有助于减轻肾脏负担，延缓肾脏病变的进展。

纠正代谢性酸中毒：糖尿病肾病患者常伴有代谢性酸中毒，可使用碳酸氢钠等药物纠正酸中毒，改善肾功能。

终末期肾脏病治疗：对于已经发展为慢性肾功能衰竭的患者，可采取透析或肾移植等肾脏替代治疗。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病的重要并发症，需要综合控制血糖、血压等危险因素，进行早期筛查和干预。对于已经发生肾脏病变的患者，应积极进行药物治疗和生活方式干预，以延缓肾脏病变的进展。对于终末期肾脏病患者，则需要采取肾脏替代治疗，以改善生活质量和预后。通过积极的预防和治疗措施，糖尿病患者完全可以有效控制糖尿病肾病，享受健康的生活。

康振桥

邯郸市中心医院西区