霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理学差异与个体化治疗策略

淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的癌症，主要影响淋巴细胞，这是一种参与身体免疫反应的白细胞。淋巴瘤可以分为两大类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL）。了解这两种淋巴瘤的病理学差异对于个体化治疗策略的制定至关重要。

霍奇金淋巴瘤的病理学特征 霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的10%左右。其特征性细胞是R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），这是一种体积较大的多核或双核细胞，核仁明显。霍奇金淋巴瘤的主要组织学亚型包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。不同类型的HL在临床表现、预后和治疗反应上存在差异。

非霍奇金淋巴瘤的病理学特征 非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的淋巴系统恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的90%左右。NHL的细胞类型包括B细胞、T细胞和NK细胞等。NHL的分类较为复杂，根据细胞成熟程度可分为前体淋巴细胞性白血病/淋巴瘤和成熟B细胞/T细胞NHL两大类。NHL的组织学分级也较为复杂，包括低度恶性、中度恶性和高度恶性等不同类型。

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的临床表现差异 霍奇金淋巴瘤的常见临床表现为无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上和腋窝等部位。部分患者可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状，称为"B症状"。非霍奇金淋巴瘤的临床表现较为多样，可表现为浅表或深部淋巴结肿大、结外器官受累等。部分NHL患者也可出现B症状。

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的治疗策略 霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。对于早期、无明显全身症状的患者，可采用受累野放疗。对于复发难治性HL，可采用造血干细胞移植等挽救性治疗。非霍奇金淋巴瘤的治疗较为复杂，需根据细胞类型、分期、预后因素等综合评估。B细胞NHL常用化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），T/NK细胞NHL的治疗较为复杂，需根据具体亚型制定个体化方案。部分NHL患者也可采用放疗、造血干细胞移植等治疗手段。

预后因素 霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。预后不良因素包括年龄>45岁、分期晚、B症状、巨大肿块等。非霍奇金淋巴瘤的预后因素较为复杂，与细胞类型、分期、IPI评分等因素相关。部分高度恶性的NHL预后较差，5年生存率不足50%。

综上所述，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、临床表现和治疗策略上存在明显差异。对于淋巴瘤患者，需进行详细的病理学检查和临床评估，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和改善预后。同时，加强对淋巴瘤发病机制的研究，有助于开发新的治疗手段，为患者带来更大的获益。

王春杰

赤峰市医院