如何发现DLBCL？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL的30%-40%。了解DLBCL的发病机制、临床表现和诊断方法，对于及时识别和治疗该疾病至关重要。

一、DLBCL的发病机制 DLBCL是一种起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤。其发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1. 遗传因素：部分DLBCL患者存在家族遗传倾向，如携带某些易感基因突变。 2. 病毒感染：如EB病毒、HHV8等，可诱导B细胞异常增殖，增加DLBCL发病风险。 3. 免疫缺陷：如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等，可导致免疫功能异常，增加DLBCL发病风险。 4. 环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等，可能诱发DLBCL。

二、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，缺乏特异性，主要表现为： 1. 无痛性进行性淋巴结肿大：是DLBCL最常见的首发症状，常表现为颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性、进行性肿大。 2. 系统性症状：如发热、盗汗、体重减轻等，称为"B症状"。 3. 肝脾肿大：部分患者可出现肝脾肿大，提示病情进展。 4. 骨髓浸润：部分患者可出现骨髓受累，表现为贫血、血小板减少等。 5. 其他：如皮肤损害、中枢神经系统受累等，提示病情晚期。

三、DLBCL的诊断方法 DLBCL的诊断需结合临床表现、实验室检查和病理学检查，主要包括： 1. 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可发现异常肿大的淋巴结或结外病灶。 2. 实验室检查：如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等，可了解病情进展和预后。 3. 骨髓检查：如骨髓穿刺、骨髓活检等，可了解骨髓受累情况。 4. 病理学检查：是确诊DLBCL的关键，包括淋巴结活检、细针穿刺活检等，需行HE染色、免疫组化等检查，明确肿瘤细胞的来源和表型。 5. 分子遗传学检查：如FISH、PCR等，可检测DLBCL相关分子标志物，指导个体化治疗。

总之，DLBCL是一种异质性较强的恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，需综合临床表现、实验室检查和病理学检查，明确诊断。一旦发现异常，应及时就医，尽早明确诊断，制定个体化治疗方案，以改善预后。

DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，需根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、分子遗传学特征等因素，制定个体化综合治疗方案。同时，治疗过程中需密切监测病情变化，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。通过积极治疗，部分DLBCL患者可获得长期生存，甚至治愈。

李秀琴

江西省上饶市人民医院