食管癌免疫治疗新突破：信迪利单抗的关键作用

食管癌，作为一种严重的恶性肿瘤，长期以来治疗手段相对有限，患者预后较差。然而，随着免疫治疗的兴起，特别是信迪利单抗的出现，为食管癌的治疗带来了新的希望和突破。本文将详细阐述信迪利单抗在食管癌治疗中的关键作用及其科学原理。

食管癌的病理学基础与免疫治疗的关系 食管癌分为鳞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌更为常见。食管癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。在病理学上，食管癌的早期可能表现为局部黏膜病变，随着肿瘤的发展，可侵犯食管壁，最终导致食管狭窄和功能障碍。免疫治疗，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤作用，从而达到治疗肿瘤的目的。

信迪利单抗的免疫治疗机制 信迪利单抗是一种人源化IgG4型单克隆抗体，通过特异性结合PD-1受体，阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用。这种阻断作用可以解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，激活T细胞，增强机体对肿瘤的免疫应答。信迪利单抗的这一机制使其在多种实体肿瘤中显示出良好的治疗效果，尤其在食管癌的治疗中取得了显著的疗效。

信迪利单抗在食管癌治疗中的临床应用 ORIENT-15研究是一项关键的临床试验，旨在评估信迪利单抗联合化疗在食管鳞状细胞癌一线治疗中的疗效和安全性。研究结果显示，信迪利单抗联合化疗能够显著提高主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），这意味着患者在接受治疗后，肿瘤组织中的存活癌细胞数量大幅减少，从而带来长期生存获益。

此外，信迪利单抗还是首个公布食管癌2年总生存率（OS）的中国PD-1单抗。在CPS（肿瘤细胞PD-L1表达水平）≥10的人群中，中位总生存期达到了18.4个月，2年的生存率接近翻番。这一结果充分证明了信迪利单抗在延长患者生存时间方面的优势。

信迪利单抗联合化疗方案的医保准入 信迪利单抗联合FP方案或TP方案已经被纳入国家医保目录，适用于食管鳞状细胞癌的一线治疗。这一政策的实施使得更多患者能够负担得起这种有效的治疗方式，提高了治疗的可及性和公平性。

信迪利单抗在新辅助治疗及辅助治疗中的应用 信迪利单抗不仅在一线治疗中发挥作用，还被用于食管癌的新辅助治疗及辅助治疗阶段。新辅助治疗旨在通过降低肿瘤分期为外科手术创造条件，而辅助治疗则旨在减少术后复发的风险。信迪利单抗在这些治疗阶段的应用，进一步增强了其在食管癌综合管理策略中的重要性。

总结 信迪利单抗作为一种PD-1单抗，在食管癌的治疗中展现出了显著的疗效和生存获益。其联合化疗方案的医保准入，使得更多患者能够接受这种先进的治疗方式。同时，信迪利单抗在新辅助治疗及辅助治疗中的应用，进一步丰富了食管癌的综合治疗策略。随着免疫治疗研究的不断深入，信迪利单抗有望为食管癌患者带来更多的希望和选择。

张四维

攸县人民医院