粘膜相关边缘区B细胞淋巴瘤的临床治疗要点

粘膜相关边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种特殊的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，起源于粘膜相关淋巴组织。MALT淋巴瘤是边缘区淋巴瘤（MZL）中最常见的亚型，占据70%~90%的比例。本文将详细介绍MALT淋巴瘤的临床表现、诊断、治疗及预后。

临床表现 MALT淋巴瘤多见于中老年人，平均发病年龄为60-65岁。病变部位以胃肠道最为常见，尤其是胃，约占50%以上。其他常见部位包括肺、眼部、皮肤、涎腺等。MALT淋巴瘤的临床表现与病变部位密切相关，如胃肠道受累可表现为腹痛、腹泻、消化道出血；肺受累可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。

诊断 MALT淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变部位及范围。病理学检查是确诊的金标准，需要获得足够组织样本进行形态学、免疫组化、分子遗传学等检测。MALT淋巴瘤的病理特征为小淋巴细胞浸润，瘤细胞表达CD20、Bcl-2、Cyclin D1等B细胞标记物，伴有特征性的单克隆IgH重排。

治疗 MALT淋巴瘤的治疗需要根据病变部位、分期、患者一般状况等因素综合考虑。局部病变首选局部治疗，包括手术切除、放疗、局部区域化疗等。对于累及多个器官或全身播散的MALT淋巴瘤，可采用全身化疗。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（CHOP方案联合利妥昔单抗）等。近年来，靶向治疗和免疫治疗在MALT淋巴瘤的治疗中显示出良好前景，如BTK抑制剂、PI3Kδ抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等。

预后 MALT淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，整体预后较好。5年总生存率可达70%~80%。影响预后的主要因素包括年龄、分期、病变部位、治疗方式等。早期病变、局限于单一器官的患者预后较好，5年生存率可达90%以上。多器官受累、全身播散的患者预后相对较差，需要积极综合治疗以改善预后。

总之，粘膜相关边缘区B细胞淋巴瘤是一种特殊类型的惰性淋巴瘤，临床表现多样，需要综合影像学和病理学检查明确诊断。治疗需根据病变部位、分期等因素个体化制定，局部病变以局部治疗为主，全身病变可采用全身化疗。MALT淋巴瘤整体预后良好，但仍需重视多学科综合治疗，以改善患者生活质量和生存预后。

赵丽莉

济宁市第一人民医院