化疗与放疗：治疗中的卵巢功能损害及其管理

卵巢癌是一种严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，其发病率虽然不是妇科肿瘤中最高的，但因其发病隐匿，就诊时往往已处于晚期，治疗效果较差，预后不佳，因此对女性健康构成了巨大威胁。卵巢癌的治疗主要包括手术和化疗，而放疗则较少用于卵巢癌的初始治疗，但在某些情况下，如术后残留病灶较多或复发时，也会考虑放疗。然而，这些治疗手段在控制肿瘤的同时，也可能对患者的卵巢功能造成损害，导致卵巢早衰等问题，影响患者的生育能力和生活质量。

卵巢早衰的定义与成因

卵巢早衰是指女性在40岁之前卵巢功能丧失，导致月经不调、不孕等症状。卵巢早衰的原因复杂多样，可能包括遗传因素、自身免疫性疾病、医源性因素等。其中，医源性因素主要指化疗或放疗对卵巢功能的损害。化疗药物和放射线均可对卵巢组织造成损伤，影响卵巢的储备功能和内分泌功能，导致卵巢早衰。

化疗对卵巢功能的影响

化疗是卵巢癌的主要治疗手段之一，常用的化疗药物如顺铂、紫杉醇等均具有一定的卵巢毒性。化疗药物主要通过抑制卵巢细胞的DNA复制和细胞分裂，阻止肿瘤细胞的生长。然而，卵巢中的卵泡细胞同样具有较高的增殖活性，因此化疗药物也会对卵泡细胞造成损伤，导致卵巢储备功能下降。化疗药物对卵巢功能的损害程度与化疗药物的种类、剂量、疗程以及患者的年龄等因素有关。年轻患者的卵巢功能恢复能力较强，部分患者在停止化疗后卵巢功能可逐渐恢复。但随着年龄的增长，卵巢功能的恢复能力逐渐减弱，化疗导致的卵巢功能损害可能成为永久性的。

放疗对卵巢功能的影响

放疗在卵巢癌治疗中的应用较少，但在某些情况下，如术后残留病灶较多或复发时，也会考虑放疗。放疗对卵巢功能的损害主要与放射线的剂量和照射范围有关。放射线可直接损伤卵巢组织，导致卵巢储备功能下降。此外，放射线还可导致卵巢血管损伤，影响卵巢的血液供应，进一步加重卵巢功能的损害。放疗对卵巢功能的损害程度与放射线的剂量和照射范围有关。对于年轻患者，小剂量、局部的放疗对卵巢功能的损害相对较小，卵巢功能恢复的可能性较大。但对于大剂量、广泛的放疗，卵巢功能的损害往往是不可逆的。

卵巢功能损害的管理

对于卵巢癌患者，化疗和放疗是必要的治疗手段，但在治疗的同时，也应重视卵巢功能的保护和损害的管理。首先，在治疗前，应对患者的卵巢功能进行全面评估，包括年龄、卵巢储备功能、生育意愿等，以制定个体化的治疗和保护方案。其次，可采取一些保护卵巢功能的措施，如应用卵巢保护药物（如GnRH激动剂）、卵巢移位术等，以减少化疗和放疗对卵巢功能的损害。此外，对于已经出现卵巢功能损害的患者，应给予相应的激素替代治疗，以缓解绝经症状，改善生活质量。最后，对于有生育需求的患者，可在治疗前考虑冻卵或胚胎冷冻等辅助生殖技术，以保存生育能力。

总之，卵巢癌的治疗在控制肿瘤的同时，也可能对患者的卵巢功能造成损害。因此，在治疗过程中，应重视卵巢功能的保护和损害的管理，以改善患者的预后和生活质量。对于卵巢早衰的预防和治疗，建议咨询专业医师，制定个体化的治疗方案。

邓文

江西省肿瘤医院