免疫治疗：弥漫大B细胞淋巴瘤患者新希望

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的三分之一。近年来，随着对DLBCL病理生物学的深入理解及治疗手段的发展，患者的生存预后有了显著改善。本文将围绕DLBCL的治疗手段，尤其是免疫治疗的最新进展进行详细介绍。

化疗：传统治疗手段

化疗作为DLBCL的主要治疗手段，其疗效已经得到了广泛的认可。常用的化疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合阿霉素、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够有效地清除肿瘤细胞。R-CHOP方案的疗效显著，完全缓解率可达70%以上，中位生存时间可达7-10年。

靶向治疗：精准打击肿瘤

靶向治疗是通过特异性作用于肿瘤细胞的特定分子，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于DLBCL患者，靶向治疗主要包括以下几个方面：

CD20单克隆抗体：除了利妥昔单抗，还有其他CD20单克隆抗体如奥法木单抗和奥比妥珠单抗。这些药物能够特异性地识别并清除CD20阳性的肿瘤细胞。

PI3K抑制剂：PI3K/AKT/mTOR信号通路在DLBCL的发生发展中起着重要作用。PI3K抑制剂如伊德立替尼和杜卡替尼能够抑制这一信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长。

BTK抑制剂：BTK是B细胞受体信号通路的关键分子，BTK抑制剂如伊布替尼能够抑制B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长。

免疫治疗：激发机体抗肿瘤能力

免疫治疗是通过激活或增强机体的免疫反应，从而清除肿瘤细胞。对于DLBCL患者，免疫治疗主要包括以下几个方面：

免疫检查点抑制剂：免疫检查点如PD-1和CTLA-4能够抑制T细胞的活化，肿瘤细胞通过表达这些检查点分子逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和阿特珠单抗能够阻断这些检查点分子，从而激活T细胞的抗肿瘤活性。

CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法是通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达能够特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体（CAR）。这些改造后的T细胞能够特异性地识别并清除肿瘤细胞，从而发挥强大的抗肿瘤作用。

双特异性抗体：双特异性抗体能够同时识别肿瘤细胞和免疫细胞，从而激活免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。目前，双特异性抗体如Blincyto和Mosunetuzumab正在进行临床研究，有望为DLBCL患者带来新的治疗选择。

结语

综上所述，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为DLBCL患者带来了新的希望。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来会有更多有效的免疫治疗药物应用于临床，为DLBCL患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。同时，我们也需要关注免疫治疗的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等，以确保治疗的安全性和有效性。

钟明星

赣州市人民医院南院区