弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何诊断？

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），是成人中最常见的淋巴瘤类型。由于其快速进展和多样性，及时准确的诊断至关重要。本文将详细阐述弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断流程。

1. 临床表现和病史收集

诊断DLBCL的第一步通常是对患者的症状和体征进行评估。DLBCL的常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。淋巴结肿大可能发生在任何部位，但常见于颈部、腋窝和腹股沟。此外，病史收集还包括家族史、暴露史和既往病史，这些信息有助于医生初步判断病情并指导后续检查。

2. 影像学检查

影像学检查是评估DLBCL病变范围和深度的重要手段。常用的影像学检查包括CT扫描、PET-CT和MRI。CT扫描可以显示淋巴结肿大和其他器官受累情况。PET-CT则可以提供更多关于肿瘤代谢活性的信息，有助于区分良性和恶性病变。MRI在评估中枢神经系统受累时尤为重要。

3. 实验室检查

实验室检查包括全血细胞计数、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平和β2微球蛋白水平等。这些检查有助于评估患者的一般健康状况和疾病进展速度。LDH水平升高通常与预后不良相关。

4. 活检

活检是DLBCL诊断的关键步骤。通常需要从肿大的淋巴结或其他受累组织中取得组织样本。活检样本将用于病理学检查和分子生物学分析。病理学检查可以确定淋巴瘤的类型和分级，而分子生物学分析可以揭示肿瘤的遗传特征，有助于指导治疗。

5. 分子生物学分析

分子生物学分析可以识别DLBCL的不同亚型。例如，某些DLBCL亚型与特定的染色体易位相关，如BCR-ABL融合基因。这些分子标志物对预后和治疗选择具有重要意义。

6. 骨髓活检

对于DLBCL患者，骨髓活检有助于评估骨髓受累情况。骨髓受累是预后不良的一个因素，也是治疗决策的重要依据。

7. 临床分期

根据上述检查结果，医生将对DLBCL进行临床分期。分期系统如Ann Arbor分期系统有助于指导治疗策略和预测预后。

8. 综合评估

最后，医生将综合所有检查结果，包括临床表现、影像学检查、实验室检查、活检结果和分子生物学分析，以确定最终诊断和治疗方案。

总结而言，弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科的过程，涉及临床表现评估、影像学检查、实验室检查、活检和分子生物学分析等多个方面。准确的诊断对于制定有效的治疗计划和改善患者预后至关重要。随着医学技术的进步，诊断方法也在不断发展，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

张志坚

无锡市人民医院