肺癌晚期患者免疫治疗怎么做

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科技的发展而不断革新。当肺癌发展至晚期，即第三、四期时，传统的手术、放疗和化疗方法可能受限于肿瘤的广泛扩散和患者的身体状况，此时免疫治疗成为了一个重要的治疗选项。本文将详细阐述肺癌晚期患者免疫治疗的方法及其注意事项。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞的一种治疗方法。在肺癌治疗中，免疫治疗主要通过以下两种方式发挥作用：一是阻断癌细胞对免疫系统的抑制信号，二是利用工程化的免疫细胞直接攻击癌细胞。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是当前肺癌免疫治疗中应用最广泛的药物。它们主要作用于两个免疫检查点：PD-1（程序性死亡蛋白-1）和PD-L1（程序性死亡蛋白配体-1）。正常细胞通过PD-L1与T细胞上的PD-1结合来避免被免疫系统错误攻击。然而，一些癌细胞也会表达PD-L1，以逃避免疫系统的监视。免疫检查点抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗癌功能。

适应症与疗效

免疫治疗适用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是那些PD-L1表达水平较高的患者。研究表明，这些患者的免疫治疗响应率较高。免疫治疗可以作为一线治疗，也可以在其他治疗方法失败后作为后续治疗。免疫治疗的疗效包括肿瘤缩小、生存期延长和生活质量改善。

联合治疗

为了提高治疗效果，免疫治疗常与其他治疗方法联合使用，如化疗、放疗或靶向治疗。联合治疗可以增强免疫反应，同时减少癌细胞的耐药性。然而，联合治疗也可能增加副作用的风险，因此需要根据患者的具体情况进行个体化评估。

副作用管理

免疫治疗的副作用通常与免疫系统激活有关，可能包括疲劳、皮疹、肠道问题和内分泌紊乱等。这些副作用的管理需要密切监测患者的身体状况，并及时采取相应的干预措施。在某些情况下，可能需要调整治疗方案或使用免疫抑制剂来控制副作用。

个体化治疗的重要性

由于每个患者的肿瘤特征和免疫状态都不尽相同，免疫治疗的效果也存在个体差异。因此，制定治疗计划时需要考虑患者的基因突变、PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等多个因素。个体化治疗可以提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的副作用。

结论

肺癌晚期患者的免疫治疗是一种有前景的治疗策略，它为患者提供了一种新的治疗选择。然而，免疫治疗并非适合所有患者，需要综合考虑患者的具体情况和肿瘤特征。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为更多的肺癌患者带来生存的希望。

杨硕

上海市肺科医院