多发性骨髓瘤骨痛：临床诊断的挑战与机遇

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，以骨痛为主要症状之一，其临床表现复杂多样。本文将探讨多发性骨髓瘤骨痛的特点、诊断挑战以及治疗机遇，为临床医生提供科学指导。

多发性骨髓瘤骨痛的特点

部位特定

多发性骨髓瘤患者的骨痛多发生在脊柱、肋骨、骨盆等富含红骨髓的骨骼。这是因为骨髓瘤细胞主要侵犯这些部位的骨髓，导致正常骨髓结构破坏和骨质破坏，从而引发疼痛。

性质多样

多发性骨髓瘤骨痛的性质多样，包括钝痛、刺痛、烧灼感等，与肿瘤侵犯的范围、速度以及骨质破坏程度有关。早期病变较轻时，疼痛较轻；随着病情进展，疼痛逐渐加重，甚至出现剧烈疼痛。

与活动和负重有关

多发性骨髓瘤患者的骨痛与活动和负重密切相关。活动或负重时，骨骼受力增加，导致疼痛加剧。因此，患者常表现为活动后疼痛加重，休息时疼痛减轻。

容易发生自发性骨折

多发性骨髓瘤患者的骨痛容易引发自发性骨折，尤其是椎体压缩性骨折。这是因为骨髓瘤细胞侵犯椎体，导致骨质破坏，椎体承重能力下降，轻微外力即可导致椎体压缩性骨折。

多发性骨髓瘤骨痛的诊断挑战

临床表现不典型

多发性骨髓瘤骨痛的临床表现不典型，与其他疾病如骨质疏松、骨关节炎等引起的骨痛相似，给临床诊断带来困难。需要结合病史、体格检查、实验室检查等多方面信息综合判断。

缺乏特异性标志物

多发性骨髓瘤缺乏特异性标志物，血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量等实验室检查结果在早期病变较轻时可能出现假阴性，导致漏诊或误诊。

影像学检查假阳性率高

多发性骨髓瘤的影像学检查如X线、CT、MRI等，假阳性率较高。部分良性病变如骨囊肿、骨纤维结构不良等，在影像学上与多发性骨髓瘤相似，需要结合临床病史、实验室检查等信息综合判断。

多发性骨髓瘤骨痛的治疗机遇

化疗

化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过杀死肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，缓解骨痛。常用的化疗药物如烷化剂、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等，可根据病情选择合适的化疗方案。

靶向治疗

靶向治疗是近年来新兴的治疗手段，通过特异性抑制肿瘤细胞信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和侵袭。常用的靶向药物如CD38单抗、CS1单抗等，可显著缓解骨痛，提高生活质量。

骨保护治疗

骨保护治疗主要包括双磷酸盐类药物和RANKL抑制剂，通过抑制破骨细胞活性，减缓骨质破坏，缓解骨痛。常用的药物如帕米膦酸二钠、地诺单抗等，可显著改善骨痛症状。

局部治疗

对于局限性骨痛或病理性骨折的患者，可采用局部治疗手段如放疗、椎体成形术、骨水泥填充术等，直接缓解骨痛，改善生活质量。

总之，多发性骨髓瘤骨痛具有部位特定、性质多样等特点，给临床诊断带来挑战。通过综合分析病史、体格检查、实验室检查等多方面信息，可提高诊断准确率。同时，化疗、靶向治疗、骨保护治疗等多种手段可有效缓解骨痛，改善患者生活质量。临床医生应充分了解多发性骨髓瘤骨痛的特点，抓住治疗机遇，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

陈懿建

赣南医学院第一附属医院黄金院区