滤泡性淋巴瘤治疗策略：症状、分期与治疗选择

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是成人中常见的一种惰性非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占NHL的20-30%左右。由于其生长缓慢且病程较长，治疗策略需要综合考虑患者的年龄、症状、疾病分期和整体健康状况。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的症状识别、疾病分期及治疗选择，以期为患者和医疗工作者提供科学、全面的指导。

滤泡性淋巴瘤的症状识别

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状。随着疾病的进展，患者可能出现以下症状：

无痛性淋巴结肿大：

这是最常见的临床表现，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结。肿大的淋巴结质地较硬，无压痛，且活动度较差。

全身性症状：

部分患者可能出现发热、夜间盗汗、体重减轻（B症状）等全身性症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞释放的细胞因子有关。

器官受累症状：

当滤泡性淋巴瘤侵犯到其他器官时，患者可能出现相应器官的功能异常症状。例如，侵犯胃肠道可能出现腹痛、腹泻；侵犯肺部可能出现咳嗽、呼吸困难；侵犯皮肤可能出现多发性皮疹等。

外周血异常：

部分患者可能出现贫血、血小板减少等外周血异常。这可能与骨髓受累或淋巴瘤细胞释放的细胞因子有关。

早期识别这些症状对于及时诊断和治疗至关重要。对于出现上述症状的患者，建议尽早进行相关检查，如血常规、淋巴结穿刺活检等，以明确诊断。

滤泡性淋巴瘤的疾病分期

滤泡性淋巴瘤的分期对于治疗决策至关重要。常用的分期系统有Ann Arbor分期系统和Lugano分期系统。

Ann Arbor分期系统：

该系统根据淋巴结受累区域和脏器受累情况将疾病分为I至IV期。I期和II期为早期病变，主要局限于淋巴结；III期和IV期则涉及更广泛的淋巴结区域或脏器受累。此外，根据有无B症状，进一步分为A和B两个亚型。

Lugano分期系统：

该系统在Ann Arbor分期的基础上，将I期和II期进一步细分为I至II4期，以更精确地描述淋巴结受累的范围。

准确的分期有助于医生评估疾病的进展速度和预后，从而制定相应的治疗计划。常用的分期检查包括CT、PET-CT、骨髓穿刺等。

滤泡性淋巴瘤的治疗选择

滤泡性淋巴瘤的治疗策略需要根据患者的具体情况进行个性化选择。常用的治疗手段包括：

观察等待：

对于无症状或症状轻微的滤泡性淋巴瘤患者，可以选择观察等待策略，即定期随访监测疾病进展，而非立即治疗。这种策略适用于病情稳定、进展缓慢的患者，旨在减少治疗带来的副作用和经济负担。但需要密切监测病情变化，一旦病情进展或出现症状加重，应及时启动治疗。

单药治疗：

对于有症状的滤泡性淋巴瘤患者，单药治疗是一种常见的选择。常用的药物包括抗代谢药（如苯达莫司汀、来普唑）、烷化剂（如苯丁酸氮芥）等。单药治疗可以减少化疗相关的副作用，提高患者的生活质量。但需要注意的是，单药治疗的疗效通常不如联合化疗。

联合化疗：

对于III期和IV期的滤泡性淋巴瘤患者，联合化疗是一种常用的治疗手段。CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是一种经典的联合化疗方案。对于CHOP方案不能控制病情的患者，可以考虑其他种类的化疗药物，如吉西他滨、利妥昔单抗等。

生物治疗：

利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性杀伤淋巴瘤细胞。利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）已成为滤泡性淋巴瘤的标准治疗方案之一，可显著提高疗效和生存期。

靶向治疗：

近年来，针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点，如PI3Kδ抑制剂、BTK抑制剂等，新型靶向治疗药物不断涌现。这些药物具有较好的疗效和安全性，为滤泡性淋巴瘤患者提供了更多的治疗选择。

造血干细胞移植：

对于年轻、高危的滤泡性淋巴瘤患者，造血干细胞移植（如自体造血干细胞移植）是一种潜在的治疗手段。通过大剂量化疗清除淋巴瘤细胞，再将自体造血

黄旭程

浏阳市人民医院