慢性淋巴细胞白血病血常规主要表现？

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种起病较慢、进展缓慢的白血病类型，主要影响淋巴细胞，尤其是B淋巴细胞。对于CLL患者来说，血常规检查是诊断和监测病情进展的重要手段。本文将详细阐述慢性淋巴细胞白血病在血常规检查中的主要表现。

一、白细胞计数升高 CLL患者最常见的血常规改变之一就是白细胞计数的显著升高。正常情况下，成人白细胞计数范围为(4-10)×10^9/L，而CLL患者的白细胞计数往往超过这个范围，甚至可达50×10^9/L以上。由于CLL主要影响成熟B淋巴细胞，因此升高的白细胞主要是异常的B淋巴细胞。

二、淋巴细胞比例增加 在CLL患者中，淋巴细胞比例明显增加，可达50%以上，甚至可达90%以上。淋巴细胞包括T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞，而在CLL患者中，异常B淋巴细胞占据了绝大多数。这种淋巴细胞比例的异常增高，是CLL的重要诊断依据之一。

三、贫血 部分CLL患者可合并贫血，表现为血红蛋白降低和/或红细胞计数减少。贫血的发生机制包括：1）骨髓受白血病细胞浸润，正常造血功能受抑制；2）异常B淋巴细胞产生抗红细胞自身抗体，导致红细胞破坏增多；3）长期服用化疗药物，导致骨髓抑制。贫血可导致患者出现乏力、头晕、心悸等临床表现。

四、血小板减少 少数CLL患者可出现血小板减少，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等出血倾向。血小板减少的发生机制包括：1）骨髓受白血病细胞浸润，巨核细胞生成减少；2）异常B淋巴细胞产生抗血小板自身抗体，导致血小板破坏增多；3）长期服用化疗药物，导致骨髓抑制。

五、外周血细胞形态学改变 CLL患者的外周血细胞可出现一些形态学改变，包括：1）淋巴细胞大小不等，可见小淋巴细胞、中等大小淋巴细胞和大淋巴细胞；2）部分淋巴细胞胞浆中可见空泡；3）部分淋巴细胞胞核可见“钟形”改变；4）部分淋巴细胞胞核可见核仁。这些形态学改变有助于CLL的诊断和鉴别诊断。

六、其他 部分CLL患者血常规检查可出现其他一些异常改变，如：1）红细胞计数和血红蛋白轻度降低，可能与骨髓受白血病细胞浸润有关；2）中性粒细胞比例降低，可能与淋巴细胞比例增高有关；3）嗜酸性粒细胞比例升高，可能与机体免疫反应有关。

总之，慢性淋巴细胞白血病患者血常规检查的主要表现为白细胞计数升高、淋巴细胞比例增加、贫血和血小板减少等，这些异常改变对于CLL的诊断和病情监测具有重要意义。对于血常规检查出现上述异常的患者，应进一步行骨髓细胞学检查、免疫分型、染色体和分子生物学检查等，以明确诊断、评估病情和指导治疗。

陈文

江苏省人民医院