深入理解多发性骨髓瘤骨痛：诊断与治疗的关键

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。此病以骨痛为常见症状，给患者带来极大的痛苦。深入了解多发性骨髓瘤引起的骨痛特点、诊断方法和治疗策略，对于改善患者生活质量和提高治疗效果至关重要。

多发性骨髓瘤骨痛的特点

部位特定

：多发性骨髓瘤引起的骨痛通常发生在骨髓丰富的区域，如脊椎、骨盆、肋骨和颅骨等。这些部位的疼痛往往与肿瘤细胞在骨髓中的浸润和破坏有关。

性质多样

：骨痛的性质可以是钝痛、刺痛或压迫感，且疼痛程度不一，从轻微不适到剧烈疼痛都有可能。

活动和负重相关

：骨痛往往在活动或负重时加剧，如行走、站立或提重物时。

自发性骨折

：由于骨髓瘤细胞对骨质的破坏，患者容易发生骨折，即使在无明显外力作用下。

多发性骨髓瘤的诊断

对于骨痛的患者，尤其是伴有上述特点的骨痛，医生应高度怀疑多发性骨髓瘤。诊断多发性骨髓瘤通常包括以下几个步骤：

血液学检查

：检查血液中的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数，以及血清蛋白电泳和免疫固定电泳，以检测异常的单克隆免疫球蛋白。

影像学检查

：包括X线、CT扫描和MRI，以发现骨质破坏和肿瘤浸润。

骨髓穿刺和活检

：通过骨髓穿刺抽取骨髓样本，进行细胞学和病理学检查，以确诊多发性骨髓瘤。

生化检查

：检查血清钙、肌酐和β2微球蛋白水平，这些指标在多发性骨髓瘤中可能升高。

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情进展、缓解症状和提高生活质量。治疗方法包括：

化疗

：使用多种药物联合化疗，以杀死肿瘤细胞，减少骨髓瘤细胞数量。

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂。

免疫治疗

：利用患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法。

支持性治疗

：包括止痛、抗感染、营养支持和心理支持等，以减轻患者的不适和提高生活质量。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以清除体内的肿瘤细胞。

综上所述，多发性骨髓瘤引起的骨痛具有其特定的临床特点，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可以及时准确地诊断多发性骨髓瘤。随着治疗技术的进步，多种治疗手段的联合应用，可以有效地控制病情，缓解疼痛，提高患者的生存质量和预期寿命。

裴波

乌海市人民医院