乙肝与肝癌：抗病毒治疗在降低肝癌风险中的作用

乙肝与肝癌的关系一直是医学界和公共卫生领域关注的焦点。乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，全球约有50%的肝癌病例与HBV感染有关。本文将探讨HBV感染与肝癌的关系，分析HBsAg阳性率的变化趋势，并强调抗病毒治疗在降低肝癌风险中的重要性。

一、HBV感染与肝癌的关系 乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液或体液传播。HBV感染后，病毒会侵入肝细胞，引起肝脏炎症反应。长期的HBV感染可导致肝脏纤维化、肝硬化，进而增加肝癌的风险。研究表明，慢性HBV感染者发生肝癌的风险是普通人群的20-30倍。此外，HBV感染还与胆管细胞癌等其他肝癌亚型的发生有关。

二、HBsAg阳性率的变化趋势及其公共卫生意义 HBsAg（乙型肝炎表面抗原）是HBV感染的主要血清学标志物。HBsAg阳性率反映了HBV感染的流行程度。近年来，随着乙肝疫苗的普及和抗病毒治疗的推广，我国HBsAg阳性率呈逐年下降趋势。2014年的全国调查显示，我国HBsAg阳性率为7.18%，较1992年下降了77%。这一变化趋势表明，乙肝疫苗接种和抗病毒治疗在控制HBV感染方面取得了显著成效，降低了肝癌的发病率。

然而，我国仍是全球HBV感染负担较重的国家之一。目前我国约有7000万慢性HBV感染者，每年新发肝癌病例约30万。因此，降低HBsAg阳性率仍是我国肝病防控的重要任务。加强乙肝疫苗接种，提高公众对HBV感染的认识，对于预防肝癌具有重要意义。

三、定期肝功能检查和HBV DNA检测的必要性 对于慢性HBV感染者，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测是评估肝脏损伤程度和病毒复制水平的重要手段。肝功能检查主要包括ALT、AST、ALP、GGT等指标，可以反映肝脏炎症和胆汁淤积的情况。HBV DNA检测可以定量评估病毒复制水平，指导抗病毒治疗的决策。

对于HBV感染者，建议每6-12个月进行一次肝功能检查和HBV DNA检测。若ALT持续升高或HBV DNA水平较高，提示肝脏炎症活动，需要及时启动抗病毒治疗。定期检查有助于及时发现肝脏病变，降低肝癌风险。

四、抗病毒治疗在降低肝癌风险中的作用 抗病毒治疗是降低慢性HBV感染者肝癌风险的重要手段。目前常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，可以抑制HBV DNA复制，控制肝脏炎症。干扰素具有抗病毒和免疫调节作用，可以抑制HBV复制，促进HBsAg清除。

多项研究表明，抗病毒治疗可以显著降低慢性HBV感染者的肝癌风险。一项纳入40项研究的Meta分析显示，抗病毒治疗可使肝癌风险降低41%。另一项针对恩替卡韦治疗的研究发现，治疗5年后肝癌风险降低了67%。因此，对于符合抗病毒治疗指征的HBV感染者，应及时启动治疗，以降低肝癌风险。

总之，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。我国HBsAg阳性率呈逐年下降趋势，但仍面临较大的HBV感染负担。慢性HBV感染者应定期进行肝功能检查和HBV DNA检测，评估肝脏损伤程度和病毒复制水平。对于符合抗病毒治疗指征的患者，及时启动治疗，有助于降低肝癌风险，改善预后。加强乙肝疫苗接种，提高公众对HBV感染的认识，对于预防肝癌具有重要意义。

郝美君

首都医科大学附属北京佑安医院