肝癌一线治疗的免疫联合贝伐方案解析

在肝癌治疗领域，免疫联合贝伐方案因其显著的生存获益已经成为一线治疗的重要选择。本文将详细解析这一治疗策略，并探讨其在肝癌治疗中的应用和优势。

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。对于不可切除或转移性肝细胞癌患者来说，一线治疗的选择尤为重要。近年来，随着免疫治疗的兴起，免疫联合贝伐方案逐渐成为肝癌一线治疗的优选方案。这一方案主要包括以下几种：

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：这一组合被NCCN（2023年版）和BCLC（2022年版）指南优先推荐，并在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）、CSCO原发性肝癌指南（2022年版）及CACA肝癌指南（2022年版）中也被列为优选方案。这一方案的疗效得到了多项大型III期临床研究的支持，显示出了显著的生存获益。

信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（达攸同）：该方案在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）和CSCO、CACA的相关指南中获得高度评价，适用于Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者。这一方案的疗效同样得到了临床研究的证实，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

免疫联合贝伐方案的疗效得到了广泛认可，主要得益于以下几个方面的优势：

协同作用：免疫治疗和贝伐珠单抗具有协同作用，可以增强机体对肿瘤的免疫应答，抑制肿瘤血管生成，从而发挥更好的抗肿瘤效果。

耐受性好：免疫联合贝伐方案的耐受性较好，大部分患者可以顺利完成治疗，不良反应的发生率和严重程度均在可控范围内。

适用范围广：免疫联合贝伐方案适用于多种肝癌患者，包括Child-Pugh A级或较好的B级患者，为更多患者提供了治疗选择。

生存获益显著：多项大型III期临床研究证实，免疫联合贝伐方案可以显著延长不可切除或转移性肝细胞癌患者的生存时间，改善生活质量。

综上所述，免疫联合贝伐方案凭借其显著的生存获益和广泛的适用性，已经成为肝癌一线治疗的重要选择。在未来，随着免疫治疗的不断发展和优化，免疫联合贝伐方案有望为更多肝癌患者带来生存希望。然而，我们也应认识到，免疫联合贝伐方案并非适合所有患者，个体化治疗和精准治疗仍然是肝癌治疗的关键。医生需要根据患者的具体情况，综合评估患者的肝功能、肿瘤分期、合并症等多种因素，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

苏国栋

中国人民解放军总医院第五医学中心