边缘区淋巴瘤应该如何怎么治疗?

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种相对少见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的5%-10%。其病理特点是瘤细胞起源于淋巴结边缘区的B淋巴细胞，临床表现多样，进展相对缓慢。合理治疗MZL至关重要，本文将探讨其治疗策略及合理用药原则。

一、MZL的诊断与分期

临床表现：MZL好发于中老年人，常表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。部分MZL患者可累及胃肠道、唾液腺等结外器官。

病理分型：MZL分为3个亚型：结内型、结外型（主要累及胃肠道、唾液腺等）和脾MZL。不同亚型的临床表现、预后及治疗策略略有差异。

分期：MZL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合PET-CT等影像学检查了解病变范围。

二、MZL的综合治疗策略

观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的MZL患者，可考虑观察等待，定期随访评估病情变化。

化疗：对于症状明显、肿瘤负荷较高的MZL患者，可采用化疗。常用化疗方案包括R-CHOP、R-CVP、R-bendamustine等，根据患者年龄、基础疾病等情况个体化选择。

靶向治疗：对于部分CD20阳性的MZL患者，可考虑联合利妥昔单抗（R）等单克隆抗体，提高疗效。

放疗：对于局限性病变、化疗后残留病灶的MZL患者，可考虑局部放疗，减轻症状、延缓进展。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的MZL患者，可考虑自体造血干细胞移植，改善预后。

三、MZL的合理用药原则

个体化用药：根据患者年龄、基础疾病、肿瘤负荷等情况，选择合适药物、剂量和疗程，权衡疗效和毒副反应。

联合用药：对于中高危MZL患者，可考虑化疗联合靶向治疗、免疫治疗等，提高疗效。

药物剂量调整：对于老年、肾功能不全等特殊人群，需要调整药物剂量，避免严重毒副反应。

药物相互作用：注意药物间的相互作用，避免影响疗效或增加毒副反应。

随访监测：治疗过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等，及时发现并处理药物相关不良反应。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑病理分型、分期、患者基础情况等因素，制定个体化治疗方案。合理用药是治疗的关键，需要遵循上述原则，以期提高疗效、降低毒副反应。同时，患者需要定期随访，评估疗效和安全性，必要时调整治疗方案。

马军

新疆医科大学第一附属医院