淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤的化疗方案优化

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种较为常见的惰性非霍奇金淋巴瘤，其发病率在全球范围内有所上升。根据世界卫生组织（WHO）的分类，MZL分为三种亚型：粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、脾脏MZL（SMZL）和淋巴结MZL（NMZL）。其中，MALT淋巴瘤占比最高，可达70%以上；SMZL占比约20%；NMZL占比约10%。部分MZL病例表现为晚期，无法确定明确的器官受累模式，通常称为播散性MZL。本文将重点探讨NMZL的化疗方案优化，以期提高治疗效果，改善患者预后。

NMZL的临床表现及诊断要点

NMZL多见于中老年人，中位发病年龄为60-65岁，女性略多于男性。临床上，NMZL常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，常累及颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可伴有全身症状，如低热、盗汗、体重减轻等。NMZL的诊断需结合临床表现、病理学检查、影像学检查等多方面结果。病理学检查主要依据淋巴结活检标本，免疫组化检测CD5、CD10、Bcl-6、Cyclin D1等指标有助于鉴别MZL与其他B细胞淋巴瘤。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围，指导治疗方案制定。

NMZL的治疗原则

NMZL的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病变范围、症状等因素。对于早期、无症状的患者，可采取观察等待策略，定期随访。对于有症状或病变进展的患者，则需积极治疗。NMZL对化疗相对敏感，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等。近年来，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也逐渐应用于NMZL的治疗，如抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗、BTK抑制剂伊布替尼等。

NMZL化疗方案的优化

3.1 个体化治疗方案的制定 NMZL患者的基础状况差异较大，因此化疗方案需个体化制定。年轻、体能状况良好的患者，可考虑CHOP方案等较为强烈的化疗方案；老年、伴发疾病较多的患者，则需权衡化疗的疗效与毒副作用，可考虑CVP方案等较温和的化疗方案。此外，新型治疗手段如利妥昔单抗、伊布替尼等，可作为化疗的补充或替代，进一步提高疗效，改善患者生活质量。

3.2 联合靶向、免疫治疗 近年来，NMZL的靶向治疗、免疫治疗研究取得了一定进展。利妥昔单抗通过特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导B细胞凋亡，对NMZL具有一定的疗效。伊布替尼通过抑制BTK活性，阻断B细胞受体信号通路，抑制NMZL细胞增殖。将利妥昔单抗、伊布替尼等新型治疗手段与传统化疗方案联合应用，可进一步提高NMZL的治疗效果。

3.3 探索新药、新方案 随着分子生物学技术的发展，NMZL的发病机制研究不断深入。针对NMZL的关键分子靶点，开发新型药物、制定新的治疗方案，有望进一步提高NMZL的治疗效果。例如，针对NF-κB信号通路的抑制剂，有望成为NMZL治疗的新选择。此外，针对NMZL微环境的免疫调节治疗，如PD-1/PD-L1抗体等，也在临床试验中显示出一定的疗效。

小结

NMZL是一种较为常见的惰性B细胞淋巴瘤，其治疗需综合考虑患者的个体状况，制定个体化治疗方案。化疗仍是NMZL治疗的主要手段，但需权衡疗效与毒副作用。新型治疗手段如靶向治疗、免疫治疗等，为NMZL的治疗提供了新的思路。未来，针对NMZL的关键分子靶点，开发新药、新方案，有望进一步提高NMZL的治疗效果，改善患者预后。

费新雄

黄石市中心医院中心院区