放疗技术的发展：从3D-CRT到IMRT在肺癌治疗中的应用

放疗作为一种重要的局部治疗手段，在肺癌综合治疗中扮演着举足轻重的角色。本文将详细介绍放疗技术的发展，特别是从三维适形放疗（3D-CRT）到调强放疗（IMRT）在肺癌治疗中的应用，并探讨放疗与其他治疗手段的联合应用前景。

早期肺癌的放疗应用

对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是那些无法承受手术的患者，立体定向体部放疗（SBRT）提供了一种有效的治疗选择。SBRT通过高精度定位和聚焦技术，能够将高剂量放射线精准投射到肿瘤部位，利用影像引导技术如CT扫描与呼吸门控相结合，准确追踪肿瘤在呼吸过程中的运动。这种治疗通常在几次大分割剂量照射下完成，对于直径较小的肿瘤，可在1-5次照射内给予48-100Gy的剂量，有效破坏肿瘤细胞DNA，诱导细胞凋亡和坏死，达到与手术切除相近的局部控制效果，同时对周围正常组织的损伤较小。

局部晚期肺癌的放疗应用

在局部晚期NSCLC中，同步放化疗是标准治疗模式之一，通过放疗与化疗的协同作用，增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时控制肿瘤的局部生长。常用的化疗药物如顺铂、依托泊苷等与放疗联合应用，放疗技术多采用3D-CRT或IMRT。3D-CRT能够根据肿瘤的三维形状调整射线束的形状，使辐射剂量更符合肿瘤的分布。而IMRT则能进一步优化剂量分布，在给予肿瘤高剂量照射的同时，更好地保护周围正常组织，降低放射性食管炎、放射性肺炎等并发症的发生率。

序贯放化疗

序贯放化疗也是局部晚期肺癌的一种治疗选择，一般先进行化疗，使肿瘤体积缩小，然后再进行放疗。这种方法可以减少肿瘤体积，降低放疗靶区范围，减少对周围正常组织的照射剂量，同时对潜在的远处转移灶进行控制。虽然与同步放化疗相比，序贯放化疗的局部控制效果可能稍逊一筹，但对于不能耐受同步放化疗的患者，是一种可行的替代方案。

晚期肺癌的姑息性放疗

对于晚期肺癌患者，姑息性放疗主要用于缓解症状，提高生活质量。放疗可以减轻食管压迫，缓解吞咽困难症状，也能通过减轻肿瘤对周围组织的侵犯和压迫，缓解疼痛。此外，全脑放疗是治疗脑部转移灶的常用方法，可以控制脑部转移灶的进展，减轻脑水肿，缓解头痛、呕吐、肢体无力等症状。

放疗与其他治疗的联合应用

放疗与靶向治疗的联合显示出良好前景，对于存在特定基因突变的肺癌患者，使用靶向药物联合放疗，可以增强治疗效果。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞对靶向药物的摄取，同时靶向药物可以使肿瘤细胞对放疗更加敏感，两者协同作用可提高局部控制率和患者的生存期。

放疗与免疫治疗的联合也是当前研究的热点。放疗可以诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，释放肿瘤相关抗原，激活机体的免疫系统。免疫治疗药物可以解除机体免疫系统的抑制，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。两者联合应用在一些临床试验中显示出显著的疗效，为肺癌患者的治疗带来了新的希望。

综上所述，放疗技术的发展和与其他治疗手段的联合应用，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，改善了治疗效果和生活质量。随着技术的不断进步，放疗在肺癌治疗中的作用将不断优化和拓展。

任培蓉

西南医科大学附属医院忠山院区