滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗：基于细胞学特征的策略

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于生发中心B细胞的恶性肿瘤，属于惰性淋巴瘤的范畴。它在所有恶性淋巴瘤中的发病率约占20%-25%。本文将从滤泡性淋巴瘤的疾病原理出发，探讨其诊断与治疗的策略。

滤泡性淋巴瘤的细胞学特征

滤泡性淋巴瘤的细胞学特征是其诊断的关键。该疾病起源于生发中心的B细胞，包括中心细胞和中心母细胞。中心细胞呈小而规则的形态，核仁不明显；而中心母细胞则相对较大，核仁明显。滤泡性淋巴瘤的细胞在组织学上呈结节状或滤泡状分布，这是其名称的由来。

疾病的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。淋巴结肿大往往首先在颈部或腋窝发现，随着病情进展，肿大的淋巴结可能累及全身其他部位。

诊断方法

影像学检查

：通过CT、PET-CT等影像学检查，有助于发现淋巴结肿大的范围和程度。

组织活检

：确诊滤泡性淋巴瘤依赖于淋巴结或其他受累组织的活检，组织学检查是诊断的金标准。

血液学检查

：包括血常规、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些指标有助于评估病情和预后。

骨髓活检

：判断滤泡性淋巴瘤是否累及骨髓，对分期和治疗决策至关重要。

分期与预后

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合骨髓受累情况。预后因素包括患者的年龄、性别、临床表现、肿瘤分期、LDH水平等。

治疗策略

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可选择观察等待，定期进行影像学和血液学检查。

化疗

：对于有症状的患者，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

免疫化疗

：结合利妥昔单抗等单克隆抗体的免疫化疗，可以提高疗效，延长无进展生存期。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20阳性的B细胞，可以采用靶向药物治疗。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

结语

滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、细胞学特征和预后因素。随着医学技术的进步，对于滤泡性淋巴瘤的治疗手段也在不断发展和完善，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

陈彦明

滑县人民医院