多发性骨髓瘤：血常规检查的临床意义

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征在于恶性浆细胞的大量增殖和单克隆免疫球蛋白的过度产生。该疾病以骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害以及感染倾向为常见临床表现。血常规检查作为一项基础的实验室诊断手段，在多发性骨髓瘤的诊断和治疗监测中扮演着重要的角色。

血常规检查的基本原理

血常规检查，也称为全血细胞计数（CBC），是一种快速、简单的实验室测试，用于评估血液的三种主要成分：红细胞、白细胞和血小板。这项检查可以提供有关个体整体健康状况的信息，尤其是在诊断和监测血液疾病、感染和炎症等方面。血常规检查的主要参数包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、白细胞计数（WBC）、白细胞分类计数（包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）、血小板计数（PLT）和血小板分布宽度（PDW）等。

多发性骨髓瘤对血常规的影响

贫血

：多发性骨髓瘤患者常出现贫血症状，这是由于骨髓瘤细胞替代正常造血细胞，导致红细胞生成减少。血常规检查中，血红蛋白水平下降和红细胞计数减少是贫血的直接表现。贫血可能导致疲劳、虚弱、心悸和呼吸急促等症状。此外，贫血的类型（如正细胞性、大细胞性或小细胞性贫血）也有助于揭示贫血的原因。

白细胞计数变化

：多发性骨髓瘤患者的白细胞计数可能正常或减少，特别是在骨髓功能受抑制时。白细胞计数异常可能提示骨髓瘤细胞的浸润。此外，白细胞分类计数的变化（如淋巴细胞比例增加）可能与免疫功能紊乱有关。

血小板减少

：骨髓瘤细胞的增殖可能导致血小板生成减少，引起血小板计数下降，增加出血风险。血小板减少可能导致皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血和内脏出血等症状。

异常单克隆蛋白

：多发性骨髓瘤患者血液中通常可检测到单克隆免疫球蛋白，这在血常规检查中表现为蛋白电泳图谱的异常。单克隆蛋白的产生可能与骨髓瘤细胞的恶性增殖和异常分化有关。

血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中起到初步筛选的作用。异常的血常规结果可以引起医生对多发性骨髓瘤的怀疑，但需进一步通过血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查来确诊。血常规检查可以提供以下信息：

贫血的类型和程度

：通过红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积等参数，可以评估贫血的严重程度和类型，为进一步诊断提供线索。

白细胞计数和分类

：白细胞计数的变化和分类计数的异常可能提示骨髓功能受抑制或免疫功能紊乱，与多发性骨髓瘤的诊断相关。

血小板计数

：血小板计数的下降可能提示骨髓瘤细胞的浸润和血小板生成减少，与多发性骨髓瘤的诊断相关。

异常单克隆蛋白

：血常规检查中的蛋白电泳图谱异常可能提示单克隆免疫球蛋白的产生，这是多发性骨髓瘤的特征之一。

血常规检查在多发性骨髓瘤治疗监测中的重要性

在多发性骨髓瘤的治疗过程中，血常规检查是监测疗效和病情变化的重要手段。治疗前后血常规的改变可以反映治疗效果，如贫血的改善、白细胞和血小板计数的恢复等。血常规检查在治疗监测中的作用包括：

评估治疗效果

：通过比较治疗前后的血常规结果，可以评估治疗效果，如贫血的改善、白细胞和血小板计数的恢复等。

监测病情变化

：定期的血常规检查可以及时发现病情变化，如贫血加重、白细胞计数降低或血小板计数下降等，提示病情进展或并发症的发生。

指导治疗调整

：根据血常规检查结果，医生可以及时调整治疗方案，如增加红细胞输注、调整化疗药物剂量或使用生长因子等，以改善患者的预后。

评估并发症风险

：血常规检查可以评估感染、出血等并发症的风险，如白细胞计数降低可能增加感染风险，血小板计数下降可能增加出血风险等。

结论

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断、治疗和监测中具有重要的临床意义。虽然血常规检查不能单独作为诊断多发性骨髓瘤的依据，但它可以提供有关

杨秀芹

临沂市人民医院