弥漫大B细胞淋巴瘤是什么？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），属于成熟B细胞的恶性肿瘤。它是成人最常见的侵袭性淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识、临床表现、诊断方法以及治疗策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，这些细胞在免疫系统中扮演着重要角色。当这些细胞发生突变或异常增殖时，就可能形成恶性肿瘤。DLBCL的特点是肿瘤细胞在组织中呈弥漫性浸润，缺乏典型的淋巴结构。

二、临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的症状多样，常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大，可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结肿大常见于颈部、腋窝和腹股沟区域。部分患者还可能出现肝脾肿大、胸腔或腹腔积液等表现。

三、诊断方法

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断依赖于综合评估，包括临床症状、体检、实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查可能包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定、肝肾功能等。影像学检查如CT或PET-CT扫描有助于评估病变范围。最终确诊需要通过淋巴结或受累组织的活检，进行组织病理学和免疫组化分析。

四、治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病分期和肿瘤的分子特征。常见的治疗方法包括：

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种方案结合了靶向药物和传统化疗药物，旨在提高疗效并减少副作用。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20的单克隆抗体利妥昔单抗，可以提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。

放疗

：对于部分早期或局限期的DLBCL患者，放疗可以作为主要治疗手段或化疗后的巩固治疗。

造血干细胞移植

：对于高风险或复发/难治性DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植可能是一种有效的治疗选择。

免疫治疗

：新型免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂，正在研究中，有望为DLBCL患者提供新的治疗选择。

五、预后

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素包括患者的年龄、疾病分期、LDH水平、IPI评分（国际预后指数）等。随着治疗技术的进步，DLBCL的5年生存率已显著提高，但仍需针对个体情况制定最佳治疗方案。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的恶性肿瘤，其治疗需综合考虑多种因素。通过规范化的诊断和个体化的治疗，患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

虞强

南京市溧水区人民医院