血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用与限制

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，以骨髓内异常浆细胞克隆性增生为特征。这种异常的细胞增生可导致广泛的骨质破坏、免疫球蛋白异常产生以及贫血等症状。血常规检查作为一项基础的临床检验，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要的指导意义，但其应用也存在一定的限制。

血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

贫血的识别

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，血常规中的红细胞计数和血红蛋白水平可以作为贫血的初步筛查指标。

白细胞计数

：部分多发性骨髓瘤患者可能会出现白细胞计数异常，包括白细胞增多或减少，这些变化可能与骨髓瘤细胞的浸润或感染相关。

血小板计数

：多发性骨髓瘤可导致血小板减少，血常规中的血小板计数有助于评估患者的出血风险。

异常细胞的识别

：在某些情况下，血常规检查中可能会发现异常形态的浆细胞，这可能提示多发性骨髓瘤的存在。

血常规检查的限制

尽管血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但其单独使用存在以下限制：

缺乏特异性

：血常规检查结果异常并非多发性骨髓瘤特有，其他疾病如贫血、感染等也可能导致类似的血常规改变。

低敏感性

：多发性骨髓瘤患者中，部分患者的血常规检查结果可能完全正常，这限制了血常规作为筛查多发性骨髓瘤的敏感性。

无法区分疾病阶段

：血常规检查无法区分多发性骨髓瘤的不同阶段，如冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）和活动性多发性骨髓瘤。

无法评估疾病严重程度

：血常规检查无法提供关于骨髓瘤细胞浸润程度、骨质破坏范围等重要信息，这些信息对于评估疾病严重程度和制定治疗方案至关重要。

结合其他检查手段

为了提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，临床上通常需要结合血常规检查与其他检查手段，如血清蛋白电泳（SPEP）、尿液蛋白电泳（UPEP）、免疫固定电泳（IFE）、骨髓穿刺和活检等。这些检查有助于确认多发性骨髓瘤的诊断，并评估疾病的活动性和侵袭性。

结论

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中发挥着重要作用，但其单独使用存在局限性。临床医生需要综合考虑患者的临床表现、血常规检查结果以及其他相关检查结果，以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，并为患者提供个体化的治疗策略。通过多学科团队合作和综合诊断手段的应用，我们可以更好地识别和管理这一复杂的恶性血液肿瘤。

付志辉

南昌大学第一附属医院