结直肠癌姑息治疗：提高生活质量与延长生存期的平衡

结直肠癌作为全球范围内高发的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率的持续上升引起了广泛的关注。对于晚期或无法进行根治性手术的患者来说，姑息治疗成为了他们的主要治疗选择。本文旨在详细介绍结直肠癌的姑息治疗方法及其效果，探讨如何在提高患者生活质量的同时尽可能延长其生存期。

一、姑息性手术 姑息性手术主要针对那些不能进行根治性手术或不愿承担手术风险的结直肠癌患者。这类手术的目的在于减轻患者的症状，如梗阻和穿孔，从而提高患者的生活质量。然而，姑息性手术的中位生存期相对较短，通常在7个月左右。这提示我们，除了姑息性手术外，还需要探索其他有效的姑息治疗方法。

二、化疗 化疗是结直肠癌姑息治疗中的重要手段。通过缩小肿瘤病灶，化疗能够延长患者的生存期数月。常用的化疗药物包括卡培他滨（5-氟尿嘧啶前体）、伊立替康和奥沙利铂。这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以达到最佳的治疗效果。此外，单克隆抗体如贝伐单抗、西妥昔单抗和帕尼单抗也被选择性地用于结直肠癌的姑息治疗，并显示出一定的疗效。

尽管化疗能够延缓疾病的进展，但对于延长转移性结直肠癌患者的生命来说，目前尚无更有效的治疗方案。因此，晚期结肠癌的化疗需要由经验丰富的肿瘤内科医生进行管理，他们可以为患者提供研究药物或临床试验的选择。这些新的治疗策略可能为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

三、肝脏转移的局部治疗 当结直肠癌的转移局限于肝脏且不能手术切除时，可以考虑采用局部治疗方法。其中，灌注疗法是一种将5-FU或放射性微球间歇性或连续注入肝动脉的方法，通过放射科植入的皮下泵或装在腰带上的外泵进行。这种疗法可能比全身性化疗效果更好，但目前其获益尚不明确，相关的临床试验正在进行中，以评估其相对益处和风险。

除了灌注疗法外，立体定向放射治疗或使用射频或微波治疗的热消融也可以考虑用于结直肠癌的姑息治疗。这些治疗方法能够直接作用于肿瘤组织，减少对正常组织的损伤，从而提高治疗效果。立体定向放射治疗通过精确定位，将高剂量的放射线照射到肿瘤区域，而热消融则利用高温直接杀死肿瘤细胞。这些方法的联合使用可能为结直肠癌患者提供更有效的姑息治疗方案。

四、靶向治疗和免疫治疗 随着分子生物学和免疫学的发展，靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌的治疗中也显示出了潜力。靶向治疗通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果。免疫治疗则通过激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。这些新兴的治疗方法为结直肠癌的姑息治疗提供了新的选择，有望进一步提高患者的生存期和生活质量。

五、姑息治疗的综合管理 结直肠癌的姑息治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和患者的意愿等。综合治疗策略应包括姑息性手术、化疗、局部治疗、靶向治疗和免疫治疗等。此外，姑息治疗还应关注患者的心理和情感需求，提供心理支持和疼痛管理，以全面提高患者的生活质量。

六、总结 结直肠癌的姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。姑息性手术、化疗、肝脏转移的局部治疗、靶向治疗和免疫治疗等方法都是姑息治疗的重要组成部分。然而，目前对于延长转移性结直肠癌患者生命的治疗方法仍存在局限，需要进一步的研究和探索。对于晚期结肠癌患者而言，选择经验丰富的肿瘤内科医生进行化疗管理至关重要，他们能够为患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌的姑息治疗将不断优化，为患者带来更多的希望和可能。

崔智

中国人民解放军总医院