前列腺癌检测新策略：fPSA_tPSA比值的年龄依赖性切点值研究

在医学界，前列腺癌的早期检测与诊断是提高患者生存率和生活质量的关键。近年来，随着检测技术的不断进步，有关前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）的检测方法也在不断优化。本文将探讨总人群及不同年龄下总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）与tPSA比值（fPSA/tPSA）在前列腺癌筛查中的最佳切点值及筛查准确性。

首先，我们需要了解前列腺癌的基本情况。前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而上升，尤其在老年男性中更为常见。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌诊断中应用最广泛的肿瘤标志物。PSA检测包括总PSA（tPSA）和游离PSA（fPSA）。tPSA是指血液中所有形式的PSA，而fPSA则是未与蛋白质结合的PSA形式。两者的比值（fPSA/tPSA）被认为是一种更精确的前列腺癌筛查指标。

研究方法上，本研究基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目人群及同期天津市常见恶性肿瘤队列人群，选取2017年以来基线未患癌且接受tPSA及fPSA检测的男性。通过Cox回归模型和时间依赖的受试者工作特征曲线（Time-dependent Receiver Operating Characteristic, tdROC）及曲线下面积（Time-dependent Area Under the Curve, tdAUC），评价tPSA和fPSA/tPSA比值筛查2年内总体人群及年龄特异性（＜60岁、60～＜70岁及≥70岁）新发前列腺癌的准确性及最佳切点值。

在前列腺癌的筛查中，fPSA/tPSA比值的切点值是一个关键参数。切点值是指在保证一定特异性的前提下，使敏感性最大化的PSA值。不同的切点值会影响前列腺癌的检测效果，过高的切点值可能导致过多非癌症患者接受不必要的活检，而过低的切点值则可能漏诊真正的前列腺癌患者。

本研究的重要发现是fPSA/tPSA比值的年龄依赖性。不同年龄段的男性，其fPSA/tPSA的最佳切点值存在差异。这一发现对于前列腺癌的个体化筛查具有重要意义。年龄是前列腺癌发生的重要风险因素，因此，根据年龄调整fPSA/tPSA的切点值，可以提高筛查的准确性和效率。

在＜60岁的男性中，fPSA/tPSA的最佳切点值相对较高，这可能是因为年轻男性中前列腺癌的发病率较低，需要更高的切点值来减少不必要的活检。而在60～＜70岁的男性中，随着年龄的增加，前列腺癌的风险上升，因此fPSA/tPSA的切点值相对较低。对于70岁及以上的老年男性，前列腺癌的风险进一步增加，切点值进一步降低，以提高筛查的敏感性。

综上所述，本研究提供了fPSA/tPSA比值的年龄依赖性切点值，为前列腺癌的个体化筛查提供了科学依据。这一策略有望提高前列腺癌筛查的准确性，减少不必要的医疗干预，同时提高早期诊断率，从而改善前列腺癌患者的预后。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索其他可能影响fPSA/tPSA比值的因素，以不断完善前列腺癌的筛查策略。

王丽静

中南大学湘雅医院