胃癌治疗新进展：靶向治疗与免疫疗法的突破

胃癌，作为一种在全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了巨大威胁。近年来，随着医学科技的飞速发展，胃癌的治疗手段不断更新，治疗效果也得到了显著提升。本文将对胃癌治疗的新进展进行详细阐述，重点放在靶向治疗和免疫疗法上。

胃癌治疗现状

胃癌的治疗手段多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法等。手术切除是胃癌根治的主要方法，但手术机会只有一次，因此患者应尽量选择大医院和经验丰富的外科医生进行手术。由于胃是空腔器官，且胃癌多为腺癌，对放疗反应中度敏感，因此放疗通常不是首选。化疗作为传统治疗手段，在手术前后辅助使用，以减少肿瘤体积和控制病情。

靶向治疗的突破

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点进行治疗的方法，相较于传统化疗，它能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。在胃癌治疗中，HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益。HER2是一种在某些胃癌细胞表面过度表达的蛋白质，与肿瘤的生长和扩散有关。通过使用HER2抑制剂，如曲妥珠单抗，可以阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长。

除了HER2靶向治疗外，针对其他分子靶点的靶向治疗也在不断研究中。例如，针对VEGF（血管内皮生长因子）的靶向治疗，通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。VEGF抑制剂在一些胃癌患者中显示出较好的疗效。此外，针对mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）的靶向治疗也在研究中，mTOR抑制剂可以阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号通路。还有针对EGFR（表皮生长因子受体）的靶向治疗，EGFR抑制剂可以阻断肿瘤细胞的增殖信号通路。

靶向治疗的优势在于其精准性和相对较低的毒副作用，但同时也存在一定的局限性。首先，靶向治疗需要明确肿瘤细胞的分子靶点，这需要进行基因检测等检查。其次，靶向治疗可能产生耐药性，需要不断研发新的靶向药物。最后，靶向治疗的费用较高，可能给患者带来一定的经济负担。

免疫疗法的进展

免疫疗法是一种利用人体自身免疫系统对抗癌症的治疗方法。在胃癌治疗中，免疫疗法尤其是PD-1/PD-L1抑制剂显示出巨大的潜力。PD-1和PD-L1是免疫系统中的一对蛋白质，肿瘤细胞可以利用它们逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。

免疫疗法在胃癌治疗中的应用还处于早期阶段，但一些临床试验已显示出积极的结果。例如，PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在部分胃癌患者中显示出较好的疗效，尤其是微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。这些患者由于基因突变导致肿瘤细胞表面抗原暴露，更容易被免疫系统识别和攻击。

免疫疗法的优势在于其创新性和广泛的应用前景，但同时也存在一定的局限性。首先，免疫疗法的疗效存在个体差异，不是所有患者都能从免疫疗法中获益。其次，免疫疗法可能产生免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切关注和妥善处理。最后，免疫疗法的费用较高，可能给患者带来一定的经济负担。

胃癌治疗的未来展望

随着靶向治疗和免疫疗法的不断发展，胃癌的治疗手段将更加精准、有效，有望提高患者的生存质量和生存率。未来的研究方向包括：

进一步明确胃癌的分子分型，以指导个体化的靶向治疗和免疫疗法；

研发新的靶向药物和免疫疗法药物，以克服耐药性和提高疗效；

探索靶向治疗和免疫疗法的联合应用，以增强疗效和减少毒副作用；

开展真实世界研究，以评估靶向治疗和免疫疗法在临床实践中的疗效和安全性；

加强患者教育和随访，以提高患者对靶向治疗和免疫疗法的认知度和依从性。

总之，胃癌治疗手段的不断进步为患者带来了新的希望。随着更多研究的深入和新药的研发，我们期待未来胃癌治疗能够更加精准、有效，提高患者的生存质量和生存率。同时，患者也应根据自身病情和医生建议，选择最合适的治疗方案。

张耀月

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区