冠心病与心脏支架

冠心病，作为一种日益凸显的心血管疾病，在现代社会中对人们的健康构成了严重威胁。它不仅影响患者的生活质量，还可能导致猝死等严重后果。冠心病的病理基础在于冠状动脉的粥样硬化，这种病变导致血管腔狭窄或闭塞，从而引发心脏病变。冠状动脉负责为心脏肌肉提供必要的血液和氧气，一旦这些血管受到阻塞，心脏肌肉就会因缺血而受损，引发心绞痛、心肌梗死等严重症状。动脉粥样硬化的病变过程复杂，涉及多种因素，包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。

心脏支架，又称为冠状动脉支架，是一种小型金属或塑料网状管，其设计初衷是为了重新开放因动脉粥样硬化而狭窄或闭塞的冠状动脉，以恢复心肌的血液供应。心脏支架的植入手术通常在冠状动脉造影后进行，这是一种诊断性程序，能够清晰地显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。手术过程中，医生将导管插入患者的动脉，通过血管将支架精确地送达狭窄或闭塞的血管位置，并将其展开，从而撑开血管，改善血流。

心脏支架植入术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。然而，并非所有冠心病患者都适合接受支架植入。医生会根据患者的具体情况，包括冠状动脉狭窄的程度、病变的位置、患者的整体健康状况等因素综合评估，以决定是否进行支架植入。此外，心脏支架植入后，患者需要长期服用抗血小板药物，以降低支架内再狭窄的风险。

值得注意的是，心脏支架并非冠心病治疗的终点，而是治疗过程中的一个重要环节。患者在接受支架植入后，仍需继续进行生活方式的调整和药物治疗，包括戒烟、控制血压和血糖、保持健康的体重、均衡饮食以及定期运动等。这些措施有助于降低冠心病的复发风险，提高生活质量。

心脏支架技术的发展，极大地改善了冠心病患者的治疗效果和预后。随着医学技术的不断进步，新型支架材料和药物洗脱支架的研发，进一步提高了支架的生物相容性和疗效，减少了并发症的发生。药物洗脱支架是一种表面涂有药物的支架，能够在植入后缓慢释放药物，抑制血管内膜增生，降低再狭窄的风险。然而，心脏支架植入并非适合所有患者，患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。

冠心病的病理生理机制涉及到多个层面。动脉粥样硬化的发生发展是一个复杂的生物过程，涉及内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应、平滑肌细胞增殖等多个环节。内皮细胞是血管内壁的一层保护屏障，当其受到损伤时，血液中的脂质成分就会沉积在内皮下，形成脂质条纹。随着时间的推移，这些脂质条纹逐渐发展成斑块，导致血管狭窄。炎症反应在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用，它能够促进脂质沉积和平滑肌细胞增殖，加速斑块的形成。此外，遗传因素、环境因素、生活方式等也与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。

冠心病的临床表现多样，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。稳定性心绞痛通常表现为胸骨后压迫感、闷痛或烧灼感，持续数分钟，常在体力活动后发生，休息或含服硝酸甘油后缓解。不稳定性心绞痛的疼痛程度和持续时间较稳定性心绞痛更重，且在静息状态下也可能发生。心肌梗死是冠心病最严重的表现，患者常表现为剧烈胸痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状，需要紧急救治。

冠心病的诊断和治疗需要综合应用多种手段。除了冠状动脉造影和心脏支架植入外，还包括心电图、超声心动图、核素心肌灌注成像等检查手段。药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物等。这些药物能够改善心肌供血、减轻心肌缺血、稳定冠状动脉斑块、降低心血管事件的风险。对于部分冠心病患者，外科冠状动脉搭桥术也是一种有效的治疗手段，能够改善心肌供血，缓解症状。

总之，冠心病是一种复杂的心血管疾病，心脏支架作为一种有效的治疗手段，能够显著改善患者的病情。患者在接受支架植入的同时，还需配合药物治疗和生活方式的调整，以达到最佳的治疗效果。通过科学的治疗和健康管理，冠心病患者能够显著提高生活质量，减少心脏事件的发生。随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的希望。

李艳荣

郑州大学第一附属医院郑东院区