甲状腺功能异常：免疫治疗中不可忽视的内分泌并发症

甲状腺功能异常是指甲状腺激素分泌过多或不足引起的一系列症状和体征。在免疫治疗过程中，甲状腺功能异常是一个常见的内分泌系统并发症，需要引起医生和患者的高度重视。本文将详细解读甲状腺功能异常的病理机制、临床表现以及对免疫治疗的影响。

一、甲状腺功能异常的病理机制

甲状腺功能异常的发病机制与免疫治疗药物的作用机制密切相关。免疫治疗药物，如免疫检查点抑制剂(ICI)，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答。然而，在这一过程中，ICI可能攻击并损伤正常的甲状腺细胞，导致甲状腺激素分泌异常。具体而言，ICI可能通过以下途径导致甲状腺功能异常：

激活自身免疫反应：ICI可能激活针对甲状腺细胞的自身免疫反应，导致甲状腺炎和甲状腺功能异常。

直接损伤甲状腺细胞：ICI可能直接损伤甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成和分泌障碍。

影响甲状腺激素代谢：ICI可能影响甲状腺激素在体内的代谢过程，导致甲状腺激素水平异常。

二、甲状腺功能异常的临床表现

甲状腺功能异常包括甲状腺毒症和甲状腺功能减退两种类型，其临床表现如下：

甲状腺毒症：甲状腺毒症是由于甲状腺激素分泌过多引起的，表现为心悸、多汗、体重下降、易激动、手抖等。

甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的，表现为乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、脱发等。

值得注意的是，免疫治疗引起的甲状腺功能异常往往缺乏典型临床表现，需要通过血液检测及时发现和诊断。

三、甲状腺功能异常对免疫治疗的影响

甲状腺功能异常可能对免疫治疗的疗效和安全性产生影响。一方面，甲状腺功能异常可能导致免疫治疗相关不良反应加重，如甲状腺毒症患者可能出现心律失常、心功能不全等严重并发症。另一方面，甲状腺功能异常可能影响免疫治疗的疗效，如甲状腺功能减退可能抑制免疫系统的功能，降低免疫治疗的疗效。

四、甲状腺功能异常的监测和处理

鉴于甲状腺功能异常在免疫治疗中的高发性和潜在危害，建议在免疫治疗过程中常规监测甲状腺功能，及时发现和处理甲状腺功能异常。具体措施包括：

定期检测甲状腺功能：在免疫治疗前、治疗中和治疗后定期检测血清甲状腺激素水平，评估甲状腺功能状态。

早期识别和干预：对出现甲状腺功能异常的患者，应及时识别并给予相应的激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的甲状腺功能异常治疗方案，以最大限度地降低免疫治疗相关不良反应。

总之，甲状腺功能异常是免疫治疗中不可忽视的内分泌并发症。通过深入理解甲状腺功能异常的病理机制、临床表现以及对免疫治疗的影响，我们可以更好地识别和管理这一并发症，提高免疫治疗的安全性和疗效。

杨嘉骆

什邡市人民医院