胃癌围手术期治疗注意事项

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略中，手术切除是最主要的治疗手段。本文将围绕胃癌围手术期治疗的注意事项展开详细讨论，帮助患者和家属更好地了解和配合治疗。

1. 术前准备

术前准备是手术成功的关键步骤之一。患者需要接受全面的评估，包括血液检查、心电图、胸部X光等，以确保身体状况适合手术。此外，患者还应进行胃镜检查和CT扫描，明确肿瘤的位置、大小和分期，为手术方案的制定提供依据。术前禁食和清洁肠道也是必要的措施，以降低术中感染和并发症的风险。

2. 手术方式选择

胃癌手术方式包括全胃切除术、远端胃切除术和近端胃切除术等。选择何种手术方式需综合考虑肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况。全胃切除术适用于广泛侵犯胃壁的肿瘤，远端胃切除术适用于胃下段的肿瘤，而近端胃切除术适用于胃上段的肿瘤。术中还需进行淋巴结清扫，以降低复发风险。

3. 术中注意事项

术中医生需仔细分离肿瘤与周围组织，避免损伤重要血管和神经。对于侵犯邻近器官的肿瘤，可能需要联合脏器切除。术中出血是常见的并发症，需及时止血和输血。此外，术中还需注意保护胃肠道的连续性，避免术后吻合口瘘等并发症。

4. 术后管理

术后患者需密切监测生命体征，预防术后出血、感染等并发症。疼痛控制也是术后管理的重要内容，可采用多模式镇痛方案。术后早期下床活动有助于预防深静脉血栓和肺部感染等并发症。患者还需逐渐恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。

5. 术后并发症处理

术后常见的并发症包括吻合口瘘、出血、感染等。对于吻合口瘘，可采取保守治疗或二次手术。术后出血需及时止血和输血，必要时需二次手术。感染则需给予抗感染治疗。对于术后恶心呕吐等消化道症状，可给予止吐、抑酸等对症治疗。

6. 术后辅助治疗

对于进展期胃癌，术后还需进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。辅助化疗一般于术后3-4周开始，持续6个月左右。放疗则适用于部分高危患者。术后辅助治疗需根据患者的身体状况和肿瘤分期制定个体化方案。

7. 随访和复查

术后患者需定期随访和复查，包括血常规、肿瘤标志物、腹部超声或CT等。对于复发或转移的高危患者，还需进行胸部CT、PET-CT等检查。一旦发现复发或转移，需及时调整治疗方案。

总之，胃癌围手术期治疗是一个系统的过程，涉及术前准备、手术方式选择、术中注意事项、术后管理、术后并发症处理、术后辅助治疗以及随访和复查等多个方面。患者和家属需充分了解和配合，与医生共同制定个体化的治疗方案，以提高手术成功率和生存质量。

李波

长治潞安矿务局医院