桥本氏甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的关系

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis），是一种常见的自体免疫性疾病，它在甲状腺炎分类中占有重要位置。本文旨在深入探讨桥本氏甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的关系，以及这一疾病的原理和特征。

一、桥本氏甲状腺炎的定义与历史

桥本氏甲状腺炎最早由日本科学家桥本（Hashimoto）于1912年根据其组织学特征首次报道，因此得名。这种炎症性疾病随后被称为桥本病或桥甲炎。50年代，Fromm（1953）发现患者血清中丙种球蛋白值增高，而Roitt等（1956）在患者血清中检出了甲状腺自身抗体，提出了自身免疫反应可能在该病中的重要作用。因此，慢性淋巴细胞性甲状腺炎也被称为自身免疫性甲状腺炎。

二、疾病原理

桥本氏甲状腺炎的发病原理主要与自体免疫反应有关。在这种反应中，机体的免疫系统错误地将甲状腺组织识别为外来抗原，从而产生针对甲状腺的自身抗体。这些抗体攻击甲状腺细胞，导致甲状腺功能受损和炎症反应，最终可能发展为甲状腺功能减退（甲减）。

三、病理特征

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病理特征包括： 1. 甲状腺肿大：由于炎症细胞浸润和纤维化，甲状腺体积增大，质地变硬。 2. 淋巴细胞浸润：大量的淋巴细胞和浆细胞浸润是该病的典型病理改变。 3. 甲状腺功能减退：随着甲状腺组织损伤，甲状腺激素合成减少，导致甲减的发生。

四、临床表现

桥本氏甲状腺炎的临床表现多样，包括但不限于： 1. 无症状：许多患者可能没有明显症状。 2. 甲状腺功能减退症状：如乏力、体重增加、皮肤干燥、脱发、低体温等。 3. 甲状腺肿大：可触及的甲状腺肿大，质地硬，无压痛。 4. 自身免疫症状：部分患者可能伴有其他自身免疫性疾病。

五、诊断与治疗

桥本氏甲状腺炎的诊断依据包括： 1. 临床症状和体征。 2. 血清甲状腺功能检测：TSH水平升高，FT3和FT4水平降低。 3. 甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平升高。

治疗方面，主要目标是维持甲状腺功能正常。对于甲减患者，通常使用甲状腺激素替代治疗。对于无症状的患者，定期监测甲状腺功能和自身抗体水平是必要的。

六、总结

桥本氏甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎实际上是同一种疾病，它们都是自身免疫性甲状腺炎的表现形式。了解这一疾病的发病原理、病理特征和临床表现，对于早期诊断和治疗至关重要。随着医学的不断进步，对于桥本氏甲状腺炎的认识和管理也在不断深化，以期为患者提供更有效的治疗方案和更好的生活质量。

王伟

中国科学院合肥肿瘤医院