胃癌围手术期治疗注意事项

围手术期治疗是胃癌综合治疗的重要环节，其目的是提高手术治疗效果、减少术后复发和转移、改善患者生存质量。本文将讨论胃癌围手术期治疗的注意事项，包括术前准备、手术方式选择、术后治疗及并发症处理等方面。

一、术前准备 术前准备是围手术期治疗的第一步，目的是评估患者的手术耐受性、确定手术方案、降低术后并发症风险。主要包括： 1. 全面评估：包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）、心电图、胸部X线、胃镜及活检等，以评估患者的基础疾病、肿瘤分期及手术风险。 2. 营养支持：对于营养不良的患者，应给予高蛋白、高热量饮食或肠内、肠外营养支持，改善营养状况，提高手术耐受性。 3. 心理支持：术前应充分与患者沟通，解释手术的必要性、风险及预期效果，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

二、手术方式选择 手术是胃癌治疗的主要手段。手术方式的选择应根据肿瘤的分期、位置、大小及患者的一般状况等因素综合考虑。常见的手术方式包括： 1. 根治性手术：适用于早期胃癌，包括全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等，目的是完整切除肿瘤及周围组织，达到根治目的。 2. 姑息性手术：适用于晚期胃癌，包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，目的是缓解症状、改善生活质量，但无法根治肿瘤。 3. 内镜下手术：适用于部分早期胃癌，通过内镜切除肿瘤，创伤小、恢复快，但适应症有限。

三、术后治疗 术后治疗的目的是控制残留肿瘤、预防复发和转移。主要包括： 1. 辅助化疗：对于中晚期胃癌，术后应给予辅助化疗，以消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗方案包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。 2. 放疗：对于部分胃癌，术后可辅以放疗，以控制局部复发。但放疗的适应症有限，需根据患者的具体情况评估。 3. 靶向治疗：对于HER2阳性的胃癌，可考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物，提高治疗效果。

四、并发症处理 术后并发症是影响患者恢复的重要因素。常见的并发症包括出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等。处理原则包括： 1. 严密监测：术后应密切观察患者的生命体征、腹部体征，及时发现并处理并发症。 2. 积极治疗：对于出血、感染等并发症，应给予相应的止血、抗感染治疗；对于吻合口瘘、肠梗阻等并发症，必要时需再次手术处理。 3. 营养支持：对于并发症导致的营养摄入不足，应给予肠内、肠外营养支持，改善营养状况，促进恢复。

总之，胃癌围手术期治疗是一个系统工程，需要术前准备、手术方式选择、术后治疗及并发症处理等多个环节的密切配合。通过综合治疗，可以提高胃癌患者的手术治疗效果，改善预后，提高生活质量。

郭曦

复旦大学附属中山医院