慢性淋巴细胞白血病患者自身免疫性溶血性贫血的治疗进展

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种B淋巴细胞的克隆性增殖性疾病，通常表现为慢性起病、进展缓慢。在CLL患者中，自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨针对CLL患者合并AIHA的治疗进展。

化学治疗 化学治疗是CLL的主要治疗手段，其中烷化剂苯丁酸氮芥是常用的药物之一。苯丁酸氮芥通过损伤DNA结构，抑制肿瘤细胞的增殖。瘤可宁作为首选药物，其疗效确切，耐受性良好。另一常用药物为氟达拉滨，这是一种单磷酸腺苷氟化物，通过干扰腺苷代谢发挥抗肿瘤作用，对CLL具有较好的疗效。此外，糖皮质激素如泼尼松也是治疗CLL的有效药物，尤其适用于伴有AIHA或血小板减少的患者。

放射治疗 对于有明显淋巴结肿大(包括纵隔或巨脾)、神经侵犯、重要脏器或骨骼浸润的患者，若存在局部症状，可考虑进行放射治疗。放射治疗可有效缓解局部压迫症状，改善患者的生活质量。

免疫治疗 干扰素α(IFN-α)是一种具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用的细胞因子。对于早期CLL患者，IFN-α治疗可获得近2/3的部分缓解率。然而对于进展期患者，IFN-α治疗可能加速疾病进程，需谨慎使用。

免疫化疗联合治疗 相较于传统的单药治疗，免疫化疗联合方案在CLL治疗中显示出更好的疗效。含氟达拉滨的联合方案可提高患者的生存质量和生存期。联合方案通过不同机制的药物协同作用，增强抗肿瘤效果。

骨髓移植 对于年轻、能耐受强烈治疗、具有高危因素的患者，可考虑行骨髓移植。骨髓移植可清除体内的白血病细胞，重建正常的造血功能。但骨髓移植相关的并发症和风险也不容忽视。

其他治疗 对于严重贫血、血小板减少而药物或脾区放疗无效的患者，可考虑脾切除术。脾切除术可减轻脾功能亢进，改善贫血和血小板减少症状。但手术创伤较大，需谨慎评估患者的手术适应症。

总结 CLL患者合并AIHA的治疗需综合考虑患者的年龄、一般状况、疾病分期、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。化学治疗、放射治疗、免疫治疗、免疫化疗联合方案、骨髓移植等多种治疗手段可为患者提供更多的治疗选择。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。随着新药和新疗法的不断涌现，CLL患者的预后有望进一步改善。

方明

大连医科大学附属第一医院长春路院区