肺癌病理学：从活检到确诊的科学路径

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。随着医学技术的不断进步，对肺癌的诊断和治疗方式也日益多样化和精准化。本文将详细探讨肺癌的病理学特征，以及从发现肺部占位性病变到确诊为肺癌的科学路径。

肺癌的病理学特征

肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占所有肺癌的80%以上，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。小细胞肺癌则是一种高度恶性的肺癌，占所有肺癌的15%左右。

细胞形态学特征

：肺癌细胞的形态学特征是诊断肺癌的重要依据。非小细胞肺癌的细胞形态多样，如鳞状细胞癌的细胞呈鳞状排列，腺癌细胞则呈腺泡状或乳头状排列。小细胞肺癌的细胞则呈圆形或椭圆形，核仁不明显。

免疫组化特征

：通过免疫组化检测肺癌细胞表达的特定蛋白质，可以进一步确定肺癌的亚型。如TTF-1和Napsin A常用于区分肺腺癌，而CK5/6和p63常用于区分鳞状细胞癌。

基因突变特征

：肺癌的发生与多种基因突变有关，如EGFR、ALK、ROS1等。这些基因突变不仅有助于肺癌的诊断，还可以指导靶向治疗。

从CT发现到病理活检

胸部CT检查

：胸部CT检查是发现肺部占位性病变的重要手段。当CT显示肺部有边缘毛糙、分叶征等特征时，提示可能存在肺癌。这些影像学特征反映了肺癌的生长方式和侵袭性。

病理活检

：对于疑似肺癌的患者，需要进行病理活检以明确诊断。活检方法包括经支气管镜活检、经皮穿刺活检和手术活检等。活检样本的病理学检查可以确定肺癌的类型和分级，为后续治疗提供依据。

肺癌的分期和治疗

确诊肺癌后，需要进一步评估肺癌的分期，以制定个体化的治疗方案。肺癌分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和是否有远处转移。

分期评估

：常用的分期评估方法包括PET-CT、MRI等影像学检查，以及支气管镜检查、纵膈镜检查等内镜检查。

治疗方案

：根据肺癌的类型、分期和患者的身体状况，可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。对于早期肺癌，手术切除是首选；对于晚期肺癌，可能需要综合治疗。

总之，从胸部CT检查发现肺部占位性病变到确诊为肺癌，再到评估分期和制定治疗方案，是一个科学严谨的过程。随着医学技术的不断发展，我们对肺癌的认识和治疗手段也在不断进步，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

彭斐

河北医科大学第四医院