垂体性甲减：甲状腺功能减退的另一面

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，从而导致一系列临床症状。甲减根据病因可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征等类型，其中垂体性甲减属于中枢性甲减的一种，其发生率相对较低，但在甲状腺功能减退的诊疗中不容忽视。本文将详细阐述垂体性甲减的发病机制、临床表现和诊断要点。

一、垂体性甲减的发病机制

垂体性甲减是由于垂体功能受损导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而影响甲状腺激素（包括T3和T4）的合成和分泌。垂体功能受损的原因多种多样，包括垂体肿瘤、垂体炎症、垂体缺血性坏死、手术或放射治疗损伤等。这些病变导致垂体前叶TSH细胞数量减少或功能减退，无法正常分泌TSH，从而引起甲状腺功能减退。

二、垂体性甲减的临床表现

垂体性甲减的临床表现与原发性甲减相似，但症状相对较轻，进展较慢。常见的症状包括：

乏力：患者常感到四肢无力，体力下降，容易疲劳。

内分泌功能减退：垂体性甲减患者可能出现性腺、肾上腺等其他内分泌腺功能减退的表现，如性欲减退、月经紊乱、体重增加等。

低血压和眩晕：由于甲状腺激素对心血管系统的影响，患者可能出现低血压、心动过缓等症状，严重时可发生眩晕甚至晕厥。

肌性肌无力：甲状腺激素对肌肉代谢有重要作用，甲减患者可出现肌无力、肌肉酸痛等症状。

体型异常：甲减患者可能出现体重增加、水肿等体型改变。

呼吸异常：部分患者可出现呼吸急促、呼吸困难等症状。

三、垂体性甲减的诊断要点

垂体性甲减的诊断主要依据以下要点：

临床表现：根据患者的临床症状，结合甲状腺功能减退的病史，初步判断是否为垂体性甲减。

实验室检查：血清TSH水平降低或正常，甲状腺激素（T3、T4）水平降低，TSH与甲状腺激素水平不成比例，提示垂体性甲减可能。

垂体影像学检查：通过头部MRI等影像学检查，发现垂体肿瘤、炎症等病变，有助于明确垂体性甲减的诊断。

鉴别诊断：需与其他类型的甲减（如原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等）进行鉴别，避免误诊漏诊。

总之，垂体性甲减是甲状腺功能减退的一种特殊类型，其发病机制与垂体功能受损密切相关。临床表现多样，但症状相对较轻，进展较慢。诊断需结合临床表现、实验室检查和垂体影像学检查等多方面信息。对于垂体性甲减患者，及时明确诊断并采取针对性治疗，有助于改善预后，提高生活质量。

黄颖鹏

温州医科大学附属第二医院本部院区