合理用药在肠癌综合治疗中的关键作用

肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗涉及手术、化疗、靶向治疗及姑息治疗等多个阶段。合理用药在肠癌的综合治疗中扮演着至关重要的角色，不仅关乎治疗效果，也直接影响患者的生活质量。本文将详细探讨在肠癌治疗的各个阶段中，合理用药的重要性及其应用。

手术期的合理用药

在肠癌手术前，预防性使用抗生素是标准治疗的一部分。通常选用第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以减少手术部位感染的风险。这类抗生素应在手术开始前30分钟至2小时内给药，确保在手术切口暴露时血液和组织中的药物浓度达到有效杀菌水平。若手术超过3小时或出血量较大，需在手术中追加剂量。肠道准备不佳的患者可能还需使用肠道抗菌药物，如新霉素联合甲硝唑，以降低术后感染风险。

手术后，疼痛管理是另一项重要任务。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药如布洛芬，它不仅能止痛还能退热。对于中重度疼痛，可能需要阿片类药物，如吗啡和羟考酮，但需注意其可能引起的便秘、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应，并给予预防便秘的药物如乳果糖。

化疗期的合理用药

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物是常用的化疗药物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。5-FU可单独使用，但常与其他药物联合，如与亚叶酸钙联用以增强疗效。5-FU可能引起胃肠道反应和骨髓抑制，需要给予止吐药物如昂丹司琼和促进骨髓造血的药物。

奥沙利铂作为一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA复制和转录。使用时可能出现神经毒性反应，需注意保暖和补充维生素B1、B6等营养神经药物以减轻症状。

卡培他滨是5-FU的前体药物，在体内转化为5-FU发挥作用，优点是口服方便，但也存在类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期的合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中的应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种EGFR拮抗剂，通过阻断信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖和转移。使用前需检测KRAS基因状态，野生型患者可能有更好的疗效。使用过程中可能出现皮肤毒性，需要适当处理。

贝伐珠单抗是一种抗VEGF的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成抑制肿瘤生长。使用时可能引起高血压、蛋白尿等不良反应，需密切监测血压和肾功能。

姑息治疗期的合理用药

晚期肠癌患者的姑息治疗主要目的是缓解症状。对于肠梗阻患者，不完全性肠梗阻可使用胃肠动力药物和润肠通便药物，完全性肠梗阻则可能需要胃肠减压和生长抑素减少胃肠液分泌。疼痛控制应遵循三阶梯止痛原则合理使用药物。伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可使用抗焦虑、抑郁药物如氟西汀，以改善心理状态和生活质量。

总之，在肠癌的治疗过程中，合理用药需综合考虑患者的具体病情、身体状况和治疗阶段，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应，从而提高患者的生活质量。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区