弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的30-40%。由于其临床表现多样，鉴别诊断具有一定复杂性。本文旨在详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤与其他相似疾病的区别，以助于提高诊断准确率。

一、疾病原理知识 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B细胞，其特征是迅速生长的大B细胞在淋巴组织中弥漫性增殖。这些细胞通常表达B细胞抗原CD19、CD20、CD79a，而T细胞抗原CD3和CD5通常为阴性。DLBCL的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大，也可累及结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

二、需要鉴别的疾病 1. 霍奇金淋巴瘤（HL）：HL是一种特殊类型的淋巴瘤，其特征是存在典型的Reed-Sternberg细胞。HL的临床表现与DLBCL相似，但HL患者往往伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

滤泡性淋巴瘤（FL）：FL是一种低度恶性的B细胞淋巴瘤，以淋巴结内滤泡结构破坏和中心母细胞增生为特征。FL的病程相对缓慢，预后较好。

伯基特淋巴瘤（BL）：BL是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，多见于儿童和青少年。BL的特点是大量增殖的小B细胞，表达CD10、Bcl-6和MUM1。

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）：PTCL是一种罕见的T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，表现为外周淋巴结或结外器官的T细胞浸润。PTCL的临床表现与DLBCL相似，但预后较差。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）：CLL是一种缓慢进展的B细胞白血病，以外周血、骨髓和淋巴结的成熟小B细胞浸润为特征。CLL病程较长，预后较好。

反应性淋巴结增生：某些感染、免疫反应或自身免疫性疾病可引起淋巴结反应性增生，表现为淋巴结肿大，需与DLBCL鉴别。

三、鉴别诊断要点 1. 临床表现：DLBCL多表现为无痛性淋巴结肿大，而HL常伴有全身症状；FL病程缓慢，预后较好；BL多见于儿童和青少年。

组织学特征：DLBCL以大B细胞弥漫性增殖为特征，而HL存在典型的Reed-Sternberg细胞；FL以滤泡结构破坏和中心母细胞增生为特征；BL以大量增殖的小B细胞为特征；PTCL以T细胞浸润为特征。

免疫表型：DLBCL表达B细胞抗原CD19、CD20、CD79a，而T细胞抗原CD3和CD5阴性。FL、BL、PTCL和CLL的免疫表型各有不同。

基因检测：DLBCL的分子亚型（如GCB型和非GCB型）与预后相关。FL、BL、PTCL和CLL的基因突变谱各有特点。

临床表现结合组织学、免疫表型和基因检测，综合分析，有助于DLBCL与其他疾病的鉴别诊断。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的鉴别诊断需结合临床表现、组织学特征、免疫表型和基因检测等多方面信息，综合分析，以提高诊断的准确性。对于临床表现不典型、病理诊断困难的患者，建议多学科会诊，必要时行二代测序等分子检测，以明确诊断。

庄芸

无锡人民医院