多发性骨髓瘤的规范诊疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特点是骨髓中异常浆细胞的增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症、肾功能不全等临床表现。本文旨在详细阐述多发性骨髓瘤的规范诊疗流程，为患者提供全面而科学的治疗指南。

一、多发性骨髓瘤的诊断标准

多发性骨髓瘤的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。确诊标准包括： 1. 骨髓中浆细胞比例超过10%或组织活检证实为浆细胞瘤。 2. 血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其轻链（M蛋白）。 3. 有证据显示存在骨髓瘤相关的器官或组织损伤，如溶骨性病变、贫血、高钙血症或肾功能不全。

二、多发性骨髓瘤的临床分期

多发性骨髓瘤的分期有助于评估病情严重程度和预后。常用的分期系统包括国际骨髓瘤工作组（IMWG）分期系统，根据血清β2微球蛋白和血清白蛋白水平将患者分为三个风险组：低危、中危和高危。

三、多发性骨髓瘤的治疗原则

多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗包括： 1.

化疗

：新诊断的多发性骨髓瘤患者通常需要接受诱导化疗，以减少肿瘤负荷。常用的化疗方案包括MP（美法仑+泼尼松）和VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）。 2.

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子标志物，如CD38单克隆抗体，可以提高治疗效果。 3.

干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体干细胞移植是一线治疗的重要选择，可以显著延长无进展生存期。 4.

维持治疗

：在诱导化疗和/或干细胞移植后，维持治疗有助于延长缓解期，常用的药物包括来普唑和硼替佐米。 5.

支持治疗

：包括骨保护剂、止痛、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱等。

四、多发性骨髓瘤的个体化治疗

由于多发性骨髓瘤患者存在个体差异，治疗方案需根据患者的年龄、体能状态、疾病分期和分子遗传学特征进行个体化调整。例如，对于高危患者可能需要更强烈的治疗方案。

五、多发性骨髓瘤的预后因素

影响多发性骨髓瘤预后的因素包括患者的年龄、体能状态、疾病分期、分子遗传学特征（如染色体异常）和治疗反应。了解这些因素有助于医生制定更合适的治疗计划。

六、多发性骨髓瘤的长期管理

多发性骨髓瘤是一种慢性疾病，需要长期管理和监测。定期的血液和尿液检查、影像学检查和生化指标监测对于评估病情和调整治疗方案至关重要。

综上所述，多发性骨髓瘤的规范诊疗是一个多步骤、多方面的过程，涉及精确的诊断、分期、个体化治疗方案的制定和长期管理。通过规范的诊疗流程，可以显著提高患者的生活质量和生存期。

陈雄辉

中山大学附属第一医院